俗話說“一個硬幣有兩面”，即使是常見的以交感神經(jīng)興奮為特點的甲亢，也有其截然相反的另一面。

　　病例

　　患者，女，62歲，2個月來神情恍惚，反應(yīng)遲鈍，少言少動，不思飲食，腹瀉，體重下降，曾在某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和消化科就診，神經(jīng)內(nèi)科診斷為“抑郁癥”，消化科在排除消化系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核及糖尿病后考慮“慢性結(jié)腸炎”，予抗抑郁、抗炎治療，效果不顯。就診時癥見：不思飲食，偶有惡心感，大便頻多，日行4——5次，呈糊狀便，色黃，無腹痛、心慌胸悶不適。2月來體重下降20斤。既往高血壓病。

　　查體：T36.4℃，血壓140/60mmHg，表情淡漠，眼神呆滯，反應(yīng)遲鈍，形體消瘦，皮膚潮濕溫暖，偶有胡言亂語。甲狀腺無腫大。雙肺無異常，心率103次/min，節(jié)律整齊，腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾無腫大，雙下肢不腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。

　　查甲狀腺功能：FT3、FT4升高，TSH下降，甲狀腺攝锝功能增強，考慮甲狀腺功能亢進癥。

　　思考

　　甲亢時甲狀腺激素引起胃腸道蠕動異常致腹瀉，消瘦、皮膚潮濕溫暖，心率快是其高代謝的表現(xiàn)，但患者神情恍惚、反應(yīng)遲鈍、少言少動、納差，似乎與甲亢應(yīng)有的易激動、煩躁、多言多動、食欲亢進等癥狀自相矛盾。真相到底是什么？

　　解析

　　有種甲亢很淡漠

　　典型甲狀腺功能亢進癥表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀（如易激動、手顫、焦慮等）和高代謝綜合征（怕熱、消瘦、食欲亢進等），如果說這是甲亢的“A面”，那么并不典型的淡漠型甲亢，就是甲亢的“B面”。

　　淡漠型甲亢極易侵襲老年人，可能是由于交感神經(jīng)對甲狀腺激素不敏感，且老年人兒茶酚胺相對缺乏或神經(jīng)末梢反應(yīng)性減弱，增高的甲狀腺素使腦細胞對兒茶酚胺敏感性增加，并可促進腺苷環(huán)化酶的合成，二者導(dǎo)致腦細胞代謝亢進，進而使腦細胞缺氧和營養(yǎng)不良，故而出現(xiàn)抑郁淡漠、少言少動、神志模糊甚至昏迷；老年甲亢患者胃酸缺乏、合并萎縮性胃炎、多種維生素缺乏等、加之較多基礎(chǔ)疾病致胃腸功能不良，代謝的增加通常不能引起食欲的增加，多數(shù)表現(xiàn)為納差或食欲無變化，這些都增加了診斷的難度。

　　拓寬思路留心眼

　　淡漠型甲亢發(fā)病較隱匿，常突出心血管和腸胃道癥狀。由于年邁，伴有其他心臟病，發(fā)生甲亢性心臟病的可能性增加，如發(fā)生心律紊亂和心力衰竭，不少患者合并心絞痛，有的甚而發(fā)生心肌梗死，常誤診為冠心病。老年甲亢患者中食欲減退的發(fā)生率較多，且多腹瀉，致消瘦更為突出，呈惡病質(zhì)，常誤診為惡性腫瘤疾病?；颊弑砬榈?、反應(yīng)遲鈍、少言少動等癥狀，容易誤診為精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

　　所以，凡遇到精神狀態(tài)異常、不明原因的心律失常和心衰、消瘦明顯、食欲減退、嘔吐等癥狀的老年患者，在探究其相關(guān)病因時還應(yīng)拓寬思路，進行甲狀腺功能的檢查。

　　筆者體會，本例患者如仔細查體，仍有高代謝癥候群，如消瘦、心率增快、皮膚溫暖濕潤等，因此，首診時也應(yīng)多留心眼，在查體上下硬功，綜合判斷，以免漏診或誤診。

　　早期防治是關(guān)鍵

　　淡漠型甲亢的治療可采取藥物治療或放射性碘治療，多能緩解癥狀。本病重在早發(fā)現(xiàn)，早治療，防止發(fā)生甲亢危象。病例中患者接受抗甲狀腺藥物丙硫氧嘧啶、控制心率藥物普萘洛爾治療1個月后，食欲明顯好轉(zhuǎn)，精神癥狀、腹瀉基本消失，體重有所增加，心電圖完全正常。如今患者甲功在正常范圍，藥量處于維持期，整個人回到樂觀健談的狀態(tài)。