甲亢治療三板斧：藥物/手術/同位素。

　　這三板斧是久經(jīng)歷史考驗、受到一致公認的經(jīng)典治療方法，對付絕大多數(shù)甲亢綽綽有余。根據(jù)不同甲亢患者的個體特點，臨床醫(yī)生會度身選擇最合適的一種。

　　對于藥物和手術，人們相對比較熟悉、也容易理解。（這里的“藥物”，特指“抗甲狀腺藥”，如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）

　　今天主要向大家介紹甲亢的“同位素碘”（I-131）治療。

　　1.什么是“同位素碘”

　　想了解同位素碘，我們可以從它的兩個屬性入手：

　　碘元素：作為碘的同位素，I-131進入體內后，和普通碘元素一樣，會被機體攝取、富集于甲狀腺內，用于合成甲狀腺激素。

　　同位素：作為一種同位素，I-131在衰變過程中會產生電離輻射，主要為β射線、以及極少量的γ射線。

　　由于I-131富集于甲狀腺，β射線的射程又極短，僅為0.8mm，因此其輻射能量幾乎全部被甲狀腺組織吸收，導致甲狀腺細胞的變性和壞死。

　　與此同時，對甲狀腺周圍組織及其他器官影響甚微。

　　從這個意義上說，同位素碘治療是一種“不開刀的甲狀腺切除手術”。

　　2.同位素治療適合哪些患者

　　同位素碘是一種已經(jīng)問世70余年的甲亢治療方法，它的有效性和安全性已得到充分證實。

　　與抗甲狀腺藥物治療的療程漫長、副作用和復發(fā)率高，以及手術治療的相關并發(fā)癥風險等因素比較，同位素碘治療時間短、治愈率高、安全性好，被視為成人（Graves）甲亢的首選治療方法。

　　兒童（大于5歲）及青少年甲亢如果經(jīng)藥物或手術治療無效或者復發(fā)，也可以選擇同位素治療。

　　如果甲亢患者具有下列特征，則尤其適合使用同位素碘：

　?。?）對“抗甲狀腺藥物”過敏，或存在其它藥物不良反應；

　?。?）既往“抗甲狀腺藥物”療效差，或者曾多次復發(fā)；

　?。?）有手術禁忌證、或手術風險高，不適合手術治療；

　?。?）有頸部手術或外照射病史；

　　（5）甲亢病程較長；

　　（6）老年患者，特別是有心血管疾病風險的老人；

　　（7）合并肝功能損傷；

　?。?）合并白細胞或血小板減少；

　?。?）合并心臟病。

　　3.同位素治療的缺點與禁忌證

　　當然，同位素碘治療也有不足之處。

　　讓很多人無法接受的最大缺點就是：相當一部分甲亢患者會在治療后轉變?yōu)榻K生性甲減，需要長期補充甲狀腺素。

　　“把一種病變成另一種病、還得終生用藥，這算什么治療？”很多人會有這樣的疑惑。

　　其實，甲亢治療復雜、對機體損傷大，而甲減易于診斷、治療簡單，只要給甲減患者補充適量甲狀腺素，就幾乎與健康人無異。

　　因此，兩權相較取其輕，以“甲減”易“甲亢”，這是值得的。

　　當然，醫(yī)學普遍共識無法替代個體價值判斷，具體選擇，還得患者自己決定。

　　但是，如果患者符合以下特點，則不適合應用同位素碘治療：

　?。?）處于妊娠、哺乳期，或者在未來6個月內有妊娠計劃；

　?。?）甲亢合并甲狀腺癌患者；

　?。?）甲亢合并中重度活動性眼部病變。

　　4.同位素治療的注意事項

　　如果您是一位甲亢患者，打算、或已經(jīng)選擇了同位素碘治療，建議認真閱讀以下內容。

　　治療前

　　1.治療前低碘飲食1-2周，讓甲狀腺處于“碘饑餓”狀態(tài)，這樣能夠促進起治療作用的I-131更加高效地被甲狀腺組織攝取。

　　2.建議所有患者在治療前使用“β腎上腺素能受體阻滯劑”藥物，如普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等，除非患者存在使用該類藥物的禁忌證。

　　3.如果患者甲亢比較嚴重，比如癥狀十分明顯、或者甲狀腺素（FT4）水平超過正常上限的2~3倍，應預先使用抗甲狀腺藥物（首選甲巰咪唑）治療一段時間，并在同位素治療前3天停藥。

　　4.如果患者合并嚴重基礎病變，比如心臟病，感染，肝臟衰竭，腎臟衰竭，未經(jīng)良好控制的糖尿病、腦血管病、肺部疾病等，必須先給予相應治療，待病情穩(wěn)定后再進行同位素治療。

　　治療當日

　　1.口服I-131前后2小時均需禁食，可適度飲水。

　　2.服藥后不要揉壓甲狀腺。

　　3.服藥后當日，有“暈車”史的患者應避免乘坐機動車，以防暈車嘔吐。

　　治療后

　　1.休息

　　注意休息，避免勞累和精神刺激，服藥2天內應多喝水、多排尿。

　　2.治療后不適的應對

　　同位素治療一般無任何不適，少數(shù)患者可能會在治療后幾天內出現(xiàn)乏力、納差、惡心、皮膚瘙癢、甲狀腺腫脹等癥狀，只要注意觀察、對癥處理即可。

　　個別患者如果出現(xiàn)甲狀腺疼痛癥狀，可給予必要的止痛治療。

　　3.注意輻射防護

　　口服I-131后一段時間內，患者會對周圍近距離人群構成少量γ輻射，但體外釋放的輻射量有限，不會造成明確的輻射危害。

　　即使如此，根據(jù)輻射防護原則，建議在治療后1周內，在固定居所中與他人保持1.8米以上距離，避免與他人共用餐具。

　　治療后2周內應避免與嬰幼兒及孕婦近距離密切接觸；有生育計劃者應在半年后再考慮受孕。

　　4.癥狀加重的應對

　　同位素治療后的2周內，甲狀腺組織“庫存”的甲狀腺激素仍將釋放入血，可能造成甲亢癥狀加重。

　　除繼續(xù)服用“β腎上腺素能受體阻滯劑”直至癥狀消失外，甲亢嚴重者可在同位素治療3~7天后繼續(xù)口服甲巰咪唑，并在此后的4~6周中隨著甲狀腺功能正常逐漸減量、停藥。

　　5.堅持復查

　　大部分患者在接受同位素碘治療后4～8周內，癥狀會逐漸緩解、消失，甲狀腺體積縮小、恢復正常。

　　建議在治療后1~3個月內和6個月時分別進行隨訪，評價療效，以后復查間隔時間可以逐漸延長至每年隨訪1次。

　　6.可能需要再次治療

　　治療3~6個月后，如果甲亢仍未緩解，可根據(jù)病情需要再次行同位素治療。

　　7.應對甲減

　　治療后如果出現(xiàn)甲狀腺功能減退，可應用“左甲狀腺素鈉”藥物進行治療，并定期復查、調整劑量。

　　結語

　　甲亢十分常見，每位甲亢患者少不得要在醫(yī)生指導下，在藥物、手術、同位素這三板斧中做出選擇。

　　學習、了解疾病及其治療的相關知識，能幫助我們作出正確、理性的決定，并讓治療達到最佳效果。