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甲亢同位素治療

2017-08-15 來(lái)源:糖尿病大夫王志宏  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲亢治療三板斧:藥物/手術(shù)/同位素。這三板斧是久經(jīng)歷史考驗(yàn)、受到一致公認(rèn)的經(jīng)典治療方法,對(duì)付絕大多數(shù)甲亢綽綽有余。根據(jù)不同甲亢患者的個(gè)體特點(diǎn),臨床醫(yī)生會(huì)度身選擇最合適的一種。

  甲亢治療三板斧:藥物/手術(shù)/同位素。

  這三板斧是久經(jīng)歷史考驗(yàn)、受到一致公認(rèn)的經(jīng)典治療方法,對(duì)付絕大多數(shù)甲亢綽綽有余。根據(jù)不同甲亢患者的個(gè)體特點(diǎn),臨床醫(yī)生會(huì)度身選擇最合適的一種。

  對(duì)于藥物和手術(shù),人們相對(duì)比較熟悉、也容易理解。(這里的“藥物”,特指“抗甲狀腺藥”,如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶)

  今天主要向大家介紹甲亢的“同位素碘”(I-131)治療。

  1.什么是“同位素碘”

  想了解同位素碘,我們可以從它的兩個(gè)屬性入手:

  碘元素:作為碘的同位素,I-131進(jìn)入體內(nèi)后,和普通碘元素一樣,會(huì)被機(jī)體攝取、富集于甲狀腺內(nèi),用于合成甲狀腺激素。

  同位素:作為一種同位素,I-131在衰變過程中會(huì)產(chǎn)生電離輻射,主要為β射線、以及極少量的γ射線。

  由于I-131富集于甲狀腺,β射線的射程又極短,僅為0.8mm,因此其輻射能量幾乎全部被甲狀腺組織吸收,導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞的變性和壞死。

  與此同時(shí),對(duì)甲狀腺周圍組織及其他器官影響甚微。

  從這個(gè)意義上說(shuō),同位素碘治療是一種“不開刀的甲狀腺切除手術(shù)”。

  2.同位素治療適合哪些患者

  同位素碘是一種已經(jīng)問世70余年的甲亢治療方法,它的有效性和安全性已得到充分證實(shí)。

  與抗甲狀腺藥物治療的療程漫長(zhǎng)、副作用和復(fù)發(fā)率高,以及手術(shù)治療的相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等因素比較,同位素碘治療時(shí)間短、治愈率高、安全性好,被視為成人(Graves)甲亢的首選治療方法。

  兒童(大于5歲)及青少年甲亢如果經(jīng)藥物或手術(shù)治療無(wú)效或者復(fù)發(fā),也可以選擇同位素治療。

  如果甲亢患者具有下列特征,則尤其適合使用同位素碘:

 ?。?)對(duì)“抗甲狀腺藥物”過敏,或存在其它藥物不良反應(yīng);

 ?。?)既往“抗甲狀腺藥物”療效差,或者曾多次復(fù)發(fā);

 ?。?)有手術(shù)禁忌證、或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,不適合手術(shù)治療;

 ?。?)有頸部手術(shù)或外照射病史;

 ?。?)甲亢病程較長(zhǎng);

 ?。?)老年患者,特別是有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的老人;

 ?。?)合并肝功能損傷;

 ?。?)合并白細(xì)胞或血小板減少;

 ?。?)合并心臟病。

  3.同位素治療的缺點(diǎn)與禁忌證

  當(dāng)然,同位素碘治療也有不足之處。

  讓很多人無(wú)法接受的最大缺點(diǎn)就是:相當(dāng)一部分甲亢患者會(huì)在治療后轉(zhuǎn)變?yōu)榻K生性甲減,需要長(zhǎng)期補(bǔ)充甲狀腺素。

  “把一種病變成另一種病、還得終生用藥,這算什么治療?”很多人會(huì)有這樣的疑惑。

  其實(shí),甲亢治療復(fù)雜、對(duì)機(jī)體損傷大,而甲減易于診斷、治療簡(jiǎn)單,只要給甲減患者補(bǔ)充適量甲狀腺素,就幾乎與健康人無(wú)異。

  因此,兩權(quán)相較取其輕,以“甲減”易“甲亢”,這是值得的。

  當(dāng)然,醫(yī)學(xué)普遍共識(shí)無(wú)法替代個(gè)體價(jià)值判斷,具體選擇,還得患者自己決定。

  但是,如果患者符合以下特點(diǎn),則不適合應(yīng)用同位素碘治療:

  (1)處于妊娠、哺乳期,或者在未來(lái)6個(gè)月內(nèi)有妊娠計(jì)劃;

 ?。?)甲亢合并甲狀腺癌患者;

 ?。?)甲亢合并中重度活動(dòng)性眼部病變。

  4.同位素治療的注意事項(xiàng)

  如果您是一位甲亢患者,打算、或已經(jīng)選擇了同位素碘治療,建議認(rèn)真閱讀以下內(nèi)容。

  治療前

  1.治療前低碘飲食1-2周,讓甲狀腺處于“碘饑餓”狀態(tài),這樣能夠促進(jìn)起治療作用的I-131更加高效地被甲狀腺組織攝取。

  2.建議所有患者在治療前使用“β腎上腺素能受體阻滯劑”藥物,如普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等,除非患者存在使用該類藥物的禁忌證。

  3.如果患者甲亢比較嚴(yán)重,比如癥狀十分明顯、或者甲狀腺素(FT4)水平超過正常上限的2~3倍,應(yīng)預(yù)先使用抗甲狀腺藥物(首選甲巰咪唑)治療一段時(shí)間,并在同位素治療前3天停藥。

  4.如果患者合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病變,比如心臟病,感染,肝臟衰竭,腎臟衰竭,未經(jīng)良好控制的糖尿病、腦血管病、肺部疾病等,必須先給予相應(yīng)治療,待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行同位素治療。

  治療當(dāng)日

  1.口服I-131前后2小時(shí)均需禁食,可適度飲水。

  2.服藥后不要揉壓甲狀腺。

  3.服藥后當(dāng)日,有“暈車”史的患者應(yīng)避免乘坐機(jī)動(dòng)車,以防暈車嘔吐。

  治療后

  1.休息

  注意休息,避免勞累和精神刺激,服藥2天內(nèi)應(yīng)多喝水、多排尿。

  2.治療后不適的應(yīng)對(duì)

  同位素治療一般無(wú)任何不適,少數(shù)患者可能會(huì)在治療后幾天內(nèi)出現(xiàn)乏力、納差、惡心、皮膚瘙癢、甲狀腺腫脹等癥狀,只要注意觀察、對(duì)癥處理即可。

  個(gè)別患者如果出現(xiàn)甲狀腺疼痛癥狀,可給予必要的止痛治療。

  3.注意輻射防護(hù)

  口服I-131后一段時(shí)間內(nèi),患者會(huì)對(duì)周圍近距離人群構(gòu)成少量γ輻射,但體外釋放的輻射量有限,不會(huì)造成明確的輻射危害。

  即使如此,根據(jù)輻射防護(hù)原則,建議在治療后1周內(nèi),在固定居所中與他人保持1.8米以上距離,避免與他人共用餐具。

  治療后2周內(nèi)應(yīng)避免與嬰幼兒及孕婦近距離密切接觸;有生育計(jì)劃者應(yīng)在半年后再考慮受孕。

  4.癥狀加重的應(yīng)對(duì)

  同位素治療后的2周內(nèi),甲狀腺組織“庫(kù)存”的甲狀腺激素仍將釋放入血,可能造成甲亢癥狀加重。

  除繼續(xù)服用“β腎上腺素能受體阻滯劑”直至癥狀消失外,甲亢嚴(yán)重者可在同位素治療3~7天后繼續(xù)口服甲巰咪唑,并在此后的4~6周中隨著甲狀腺功能正常逐漸減量、停藥。

  5.堅(jiān)持復(fù)查

  大部分患者在接受同位素碘治療后4~8周內(nèi),癥狀會(huì)逐漸緩解、消失,甲狀腺體積縮小、恢復(fù)正常。

  建議在治療后1~3個(gè)月內(nèi)和6個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行隨訪,評(píng)價(jià)療效,以后復(fù)查間隔時(shí)間可以逐漸延長(zhǎng)至每年隨訪1次。

  6.可能需要再次治療

  治療3~6個(gè)月后,如果甲亢仍未緩解,可根據(jù)病情需要再次行同位素治療。

  7.應(yīng)對(duì)甲減

  治療后如果出現(xiàn)甲狀腺功能減退,可應(yīng)用“左甲狀腺素鈉”藥物進(jìn)行治療,并定期復(fù)查、調(diào)整劑量。

  結(jié)語(yǔ)

  甲亢十分常見,每位甲亢患者少不得要在醫(yī)生指導(dǎo)下,在藥物、手術(shù)、同位素這三板斧中做出選擇。

  學(xué)習(xí)、了解疾病及其治療的相關(guān)知識(shí),能幫助我們作出正確、理性的決定,并讓治療達(dá)到最佳效果。

 

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