甲亢治療三板斧：藥物/手術(shù)/同位素。

　　這三板斧是久經(jīng)歷史考驗(yàn)、受到一致公認(rèn)的經(jīng)典治療方法，對(duì)付絕大多數(shù)甲亢綽綽有余。根據(jù)不同甲亢患者的個(gè)體特點(diǎn)，臨床醫(yī)生會(huì)度身選擇最合適的一種。

　　對(duì)于藥物和手術(shù)，人們相對(duì)比較熟悉、也容易理解。（這里的“藥物”，特指“抗甲狀腺藥”，如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）

　　今天主要向大家介紹甲亢的“同位素碘”（I-131）治療。

　　1.什么是“同位素碘”

　　想了解同位素碘，我們可以從它的兩個(gè)屬性入手：

　　碘元素：作為碘的同位素，I-131進(jìn)入體內(nèi)后，和普通碘元素一樣，會(huì)被機(jī)體攝取、富集于甲狀腺內(nèi)，用于合成甲狀腺激素。

　　同位素：作為一種同位素，I-131在衰變過程中會(huì)產(chǎn)生電離輻射，主要為β射線、以及極少量的γ射線。

　　由于I-131富集于甲狀腺，β射線的射程又極短，僅為0.8mm，因此其輻射能量幾乎全部被甲狀腺組織吸收，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞的變性和壞死。

　　與此同時(shí)，對(duì)甲狀腺周圍組織及其他器官影響甚微。

　　從這個(gè)意義上說(shuō)，同位素碘治療是一種“不開刀的甲狀腺切除手術(shù)”。

　　2.同位素治療適合哪些患者

　　同位素碘是一種已經(jīng)問世70余年的甲亢治療方法，它的有效性和安全性已得到充分證實(shí)。

　　與抗甲狀腺藥物治療的療程漫長(zhǎng)、副作用和復(fù)發(fā)率高，以及手術(shù)治療的相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等因素比較，同位素碘治療時(shí)間短、治愈率高、安全性好，被視為成人（Graves）甲亢的首選治療方法。

　　兒童（大于5歲）及青少年甲亢如果經(jīng)藥物或手術(shù)治療無(wú)效或者復(fù)發(fā)，也可以選擇同位素治療。

　　如果甲亢患者具有下列特征，則尤其適合使用同位素碘：

　?。?）對(duì)“抗甲狀腺藥物”過敏，或存在其它藥物不良反應(yīng)；

　?。?）既往“抗甲狀腺藥物”療效差，或者曾多次復(fù)發(fā)；

　?。?）有手術(shù)禁忌證、或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，不適合手術(shù)治療；

　?。?）有頸部手術(shù)或外照射病史；

　?。?）甲亢病程較長(zhǎng)；

　?。?）老年患者，特別是有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的老人；

　?。?）合并肝功能損傷；

　?。?）合并白細(xì)胞或血小板減少；

　?。?）合并心臟病。

　　3.同位素治療的缺點(diǎn)與禁忌證

　　當(dāng)然，同位素碘治療也有不足之處。

　　讓很多人無(wú)法接受的最大缺點(diǎn)就是：相當(dāng)一部分甲亢患者會(huì)在治療后轉(zhuǎn)變?yōu)榻K生性甲減，需要長(zhǎng)期補(bǔ)充甲狀腺素。

　　“把一種病變成另一種病、還得終生用藥，這算什么治療？”很多人會(huì)有這樣的疑惑。

　　其實(shí)，甲亢治療復(fù)雜、對(duì)機(jī)體損傷大，而甲減易于診斷、治療簡(jiǎn)單，只要給甲減患者補(bǔ)充適量甲狀腺素，就幾乎與健康人無(wú)異。

　　因此，兩權(quán)相較取其輕，以“甲減”易“甲亢”，這是值得的。

　　當(dāng)然，醫(yī)學(xué)普遍共識(shí)無(wú)法替代個(gè)體價(jià)值判斷，具體選擇，還得患者自己決定。

　　但是，如果患者符合以下特點(diǎn)，則不適合應(yīng)用同位素碘治療：

　　（1）處于妊娠、哺乳期，或者在未來(lái)6個(gè)月內(nèi)有妊娠計(jì)劃；

　?。?）甲亢合并甲狀腺癌患者；

　?。?）甲亢合并中重度活動(dòng)性眼部病變。

　　4.同位素治療的注意事項(xiàng)

　　如果您是一位甲亢患者，打算、或已經(jīng)選擇了同位素碘治療，建議認(rèn)真閱讀以下內(nèi)容。

　　治療前

　　1.治療前低碘飲食1-2周，讓甲狀腺處于“碘饑餓”狀態(tài)，這樣能夠促進(jìn)起治療作用的I-131更加高效地被甲狀腺組織攝取。

　　2.建議所有患者在治療前使用“β腎上腺素能受體阻滯劑”藥物，如普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等，除非患者存在使用該類藥物的禁忌證。

　　3.如果患者甲亢比較嚴(yán)重，比如癥狀十分明顯、或者甲狀腺素（FT4）水平超過正常上限的2~3倍，應(yīng)預(yù)先使用抗甲狀腺藥物（首選甲巰咪唑）治療一段時(shí)間，并在同位素治療前3天停藥。

　　4.如果患者合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病變，比如心臟病，感染，肝臟衰竭，腎臟衰竭，未經(jīng)良好控制的糖尿病、腦血管病、肺部疾病等，必須先給予相應(yīng)治療，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行同位素治療。

　　治療當(dāng)日

　　1.口服I-131前后2小時(shí)均需禁食，可適度飲水。

　　2.服藥后不要揉壓甲狀腺。

　　3.服藥后當(dāng)日，有“暈車”史的患者應(yīng)避免乘坐機(jī)動(dòng)車，以防暈車嘔吐。

　　治療后

　　1.休息

　　注意休息，避免勞累和精神刺激，服藥2天內(nèi)應(yīng)多喝水、多排尿。

　　2.治療后不適的應(yīng)對(duì)

　　同位素治療一般無(wú)任何不適，少數(shù)患者可能會(huì)在治療后幾天內(nèi)出現(xiàn)乏力、納差、惡心、皮膚瘙癢、甲狀腺腫脹等癥狀，只要注意觀察、對(duì)癥處理即可。

　　個(gè)別患者如果出現(xiàn)甲狀腺疼痛癥狀，可給予必要的止痛治療。

　　3.注意輻射防護(hù)

　　口服I-131后一段時(shí)間內(nèi)，患者會(huì)對(duì)周圍近距離人群構(gòu)成少量γ輻射，但體外釋放的輻射量有限，不會(huì)造成明確的輻射危害。

　　即使如此，根據(jù)輻射防護(hù)原則，建議在治療后1周內(nèi)，在固定居所中與他人保持1.8米以上距離，避免與他人共用餐具。

　　治療后2周內(nèi)應(yīng)避免與嬰幼兒及孕婦近距離密切接觸；有生育計(jì)劃者應(yīng)在半年后再考慮受孕。

　　4.癥狀加重的應(yīng)對(duì)

　　同位素治療后的2周內(nèi)，甲狀腺組織“庫(kù)存”的甲狀腺激素仍將釋放入血，可能造成甲亢癥狀加重。

　　除繼續(xù)服用“β腎上腺素能受體阻滯劑”直至癥狀消失外，甲亢嚴(yán)重者可在同位素治療3~7天后繼續(xù)口服甲巰咪唑，并在此后的4~6周中隨著甲狀腺功能正常逐漸減量、停藥。

　　5.堅(jiān)持復(fù)查

　　大部分患者在接受同位素碘治療后4～8周內(nèi)，癥狀會(huì)逐漸緩解、消失，甲狀腺體積縮小、恢復(fù)正常。

　　建議在治療后1~3個(gè)月內(nèi)和6個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行隨訪，評(píng)價(jià)療效，以后復(fù)查間隔時(shí)間可以逐漸延長(zhǎng)至每年隨訪1次。

　　6.可能需要再次治療

　　治療3~6個(gè)月后，如果甲亢仍未緩解，可根據(jù)病情需要再次行同位素治療。

　　7.應(yīng)對(duì)甲減

　　治療后如果出現(xiàn)甲狀腺功能減退，可應(yīng)用“左甲狀腺素鈉”藥物進(jìn)行治療，并定期復(fù)查、調(diào)整劑量。

　　結(jié)語(yǔ)

　　甲亢十分常見，每位甲亢患者少不得要在醫(yī)生指導(dǎo)下，在藥物、手術(shù)、同位素這三板斧中做出選擇。

　　學(xué)習(xí)、了解疾病及其治療的相關(guān)知識(shí)，能幫助我們作出正確、理性的決定，并讓治療達(dá)到最佳效果。