【醫(yī)前沿】那些終于可以使用二甲雙胍的患者怎么樣了？

2018-01-07 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：　根據(jù)日前在線發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》上的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧，對(duì)于以前禁用二甲雙胍的2型糖尿病患者，二甲雙胍治療與臨床結(jié)局改善相關(guān)。

　　根據(jù)日前在線發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》上的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧，對(duì)于以前禁用二甲雙胍的2型糖尿病患者，二甲雙胍治療與臨床結(jié)局改善相關(guān)。

　　研究證據(jù)顯示，二甲雙胍應(yīng)用與伴有慢性腎臟疾?。–KD）、充血性心力衰竭（CHF）和慢性肝?。–LD）的2型糖尿病患者全因死亡率降低相關(guān)。二甲雙胍還可降低中度CKD患者的CHF風(fēng)險(xiǎn)及CKD患者的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

　　日前，美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)也在指南中重申了二甲雙胍為2型糖尿病治療的一線藥物（相關(guān)詳情）。

　　2016年，美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）在二甲雙胍禁忌癥去除了CHF；2016年4月，F(xiàn)DA修訂了CKD患者的二甲雙胍應(yīng)用限制，僅嚴(yán)重CKD患者（eGFR<30mL/minute/1.73m2）禁用，而中度CKD患者（30–60mL/minute/1.73m2）可以應(yīng)用。

　　本次系統(tǒng)回顧則著眼于伴有中度至重度慢性腎臟?。–KD）、充血性心力衰竭（CHF）或慢性肝?。–LD）的2型糖尿病患者在應(yīng)用二甲雙胍后的臨床結(jié)局。

　　幾項(xiàng)顯示二甲雙胍可為上述患者帶來(lái)獲益的研究：

　　在六項(xiàng)納入1246-11481例中到重度CKD病人的觀察性研究中，其中5項(xiàng)研究的薈萃分析顯示接受二甲雙胍治療的參與者相較于沒(méi)有接受二甲雙胍的參與者全因死亡率降低22%（HR，0.78；P＜0.001）。

　　一項(xiàng)納入5859例病人的研究發(fā)現(xiàn)，接受二甲雙胍治療且伴有CKD和CHF的病人CHF入院率輕度降低（HR，0.91）。

　　一項(xiàng)納入1644例病人（eGFR＜60mL/minute/1.73m2）的研究顯示，格列本脲（校正后OR，6.0）和胰島素（校正后OR，7.9）相較于二甲雙胍低血糖發(fā)生率更高。

　　11項(xiàng)樣本大小在346-13930之間的觀察性研究顯示，與沒(méi)有接受二甲雙胍治療的參與者相比，接受二甲雙胍治療的參與者死亡風(fēng)險(xiǎn)降低22%（HR，0.78；P=0.003）。此外，在后續(xù)的隨訪中發(fā)現(xiàn)接受二甲雙胍治療的參與者CHF住院率降低13%（HR，0.87；P=0.009）。

　　盡管CHF組參與者主要心血管不良結(jié)局和心血管死亡有下降趨勢(shì)，但接受二甲雙胍治療與沒(méi)有接受二甲雙胍治療參與者的結(jié)局并未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（HR分別為0.87和0.77）。

　　3項(xiàng)樣本大小為82-250的觀察性隊(duì)列研究對(duì)伴有CLD的糖尿病患者進(jìn)行了分析評(píng)估，結(jié)果顯示參與者生存期延長(zhǎng)與二甲雙胍應(yīng)用相關(guān)（HR，0.43），無(wú)論肝硬化嚴(yán)重程度。

　　在一篇評(píng)論中，耶魯大學(xué)內(nèi)分泌專家KasiaJLipska指出，二甲雙胍具有許多優(yōu)勢(shì)，包括便宜、體重增加或低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低等。但是需要更高質(zhì)量的研究與最近FDA授權(quán)的鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑恩格列凈和胰高血糖素肽1（GLP-1）受體激動(dòng)劑利拉魯肽隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中顯示的心血管獲益結(jié)局對(duì)比。因?yàn)椋纱水a(chǎn)生的證據(jù)不平衡會(huì)影響二甲雙胍的處方。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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2型糖尿病，適用于單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。

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本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說(shuō)明書)

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2型糖尿病，適用于單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。

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本配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。

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2型糖尿病，適用于單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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本品用于2型糖尿病的初始治療，用于改善單獨(dú)采取飲食、運(yùn)動(dòng)療法不能充分控制血糖的2型糖尿病。

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單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。

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1.對(duì)于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺酰脲類或胰島素合用。

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1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

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1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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