糖尿病酮癥酸中毒主要的臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重失水。病友有口唇及口腔黏膜干燥，眼球凹陷，少尿，體重減輕，皮膚彈性差，脈細(xì)弱而快，血壓偏低，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，甚至可引起急性腎功能衰竭而出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。盡管失水嚴(yán)重，失水體征明顯，但病友飲水不多，口渴多不明顯。

 

　　因腦細(xì)胞功能受損的主要原因是血漿滲透壓的增高，故中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀和體征輕重不一。病友神志可表現(xiàn)為意識(shí)模糊、淺昏迷和深昏迷，還可有失語(yǔ)、幻覺(jué)、定向力減退或完全喪失。特征性癥狀和體征為局灶性抽搐、上肢拍擊樣震顫、偏盲和錐束征陽(yáng)性等。這些中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，在本綜合征治療后可完全消失，不留后遺癥。

 

　　除上述本綜合征的臨床表現(xiàn)外，如誘因?yàn)槟撤N疾病則還有這些誘因疾病的臨床表現(xiàn)。酮癥酸中毒的常見(jiàn)并發(fā)癥有休克、急性腎功能衰竭、血栓栓塞、胰腺炎和橫紋肌溶解等。

 

 

 

　　糖尿病酮癥是胰島素分泌障礙，葡萄糖代謝受阻引起的。因此，當(dāng)務(wù)之急是補(bǔ)充足量的胰島素，恢復(fù)正常的葡萄糖代謝。病友發(fā)生酮癥時(shí)，胰島功能往往已受到一定程度的損害，口服降糖藥只會(huì)“督促”胰島加倍工作，而受損的胰島已經(jīng)難以產(chǎn)生更多的胰島素。因此，發(fā)生糖尿病酮癥時(shí)無(wú)論輕重，都應(yīng)停用一切口服降糖藥，改用胰島素治療。

 

　　有時(shí)，吃的食物不夠多，會(huì)造成出現(xiàn)酮體但血糖并不高的現(xiàn)象，稱作饑餓性酮癥。非糖尿病者出現(xiàn)饑餓性酮癥，只要吃點(diǎn)東西，多喝些水，酮體就可以消失。但對(duì)于糖尿病病友來(lái)說(shuō)，即使是饑餓性酮癥，嚴(yán)重時(shí)同樣對(duì)胰島有損害，所以臨時(shí)的胰島素治療也是必要的。病友常伴有鉀缺失，經(jīng)補(bǔ)液已排尿時(shí)就應(yīng)開(kāi)始靜脈補(bǔ)鉀。同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充生理鹽水，當(dāng)血糖下降到14mmol/L時(shí)改用5%葡萄糖液輸注。每1～2小時(shí)測(cè)血糖1次，測(cè)定尿酮，注意血鉀、血鈉等電解質(zhì)及血?dú)庾兓楦文I功能、心電圖等，以指導(dǎo)調(diào)整治療方案。

 

（實(shí)習(xí)編輯：莫蕓嬋）