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認(rèn)識糖尿病的昏迷并發(fā)癥

2015-02-25 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病乳酸性酸中毒昏迷糖尿病病人乳酸性酸中毒常見于合并心、肺、肝、腎嚴(yán)重疾病的患者錯誤地使用雙胍類藥物降糖靈的病例。

  在糖尿病的治療過程中,可因失治誤治或生活調(diào)理不當(dāng)出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒昏迷、非酮癥高滲性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒昏迷、糖尿病低血糖昏迷四種急危重癥,若不及時搶救,會有性命之憂。

  在糖尿病的治療過程中,可因失治誤治或生活調(diào)理不當(dāng)出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒昏迷、非酮癥高滲性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒昏迷、糖尿病低血糖昏迷四種急危重癥,若不及時搶救,會有性命之憂。

  糖尿病酮癥酸中毒昏迷是由于嚴(yán)重的胰島素缺乏,使脂肪分解加速,脂肪酸在肝臟內(nèi)氧化產(chǎn)生的酮體大量增加,導(dǎo)致酮體聚積,出現(xiàn)酮癥酸中毒。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)昏迷的,稱為糖尿病酮癥酸中毒昏迷。多見于突然中斷胰島素治療的糖尿病病人和未經(jīng)任何治療的初診糖尿病人。癥見煩渴,多尿,神疲,乏力,納呆,嘔惡,呼吸加深加快而后變淺變慢,呼氣中可有爛蘋果味,頭暈,頭疼,甚至休克、嗜睡、昏迷。治療以補(bǔ)液、使用胰島素、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)為主。

  非酮癥高滲性糖尿病昏迷是指糖尿病患者在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、血液或腹膜透析、使用利尿劑或腎上腺皮質(zhì)激素過程中,出現(xiàn)的以嚴(yán)重高血糖、血液高滲狀態(tài)、脫水、昏迷為臨床特征的病癥。癥見高熱煩渴,多飲多尿,神疲乏力,嘔惡納呆,皮膚干燥、彈性降低,唇舌干裂,眼球凹陷,血壓下降等脫水表現(xiàn)甚至休克,呼吸淺速,心率加快,頭腦昏沉,四肢抽搐,神志恍惚,定向障礙,煩躁或淡漠乃至昏迷,癲癇樣大發(fā)作,偏癱失語,偏盲或眼球震顫,病理反射陽性等。治療以迅速大量補(bǔ)液、使用胰島素、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、防治感染為主。

  糖尿病乳酸性酸中毒昏迷糖尿病病人乳酸性酸中毒常見于合并心、肺、肝、腎嚴(yán)重疾病的患者錯誤地使用雙胍類藥物降糖靈的病例。降糖靈等可增加糖的無氧酵解,使乳酸生成增加,當(dāng)乳酸增加的數(shù)量超過了肝臟和肌肉的攝取以及腎臟的排泄極限時,就會發(fā)生乳酸性酸中毒。癥見惡心,嘔吐,腹痛,腹脹,倦怠,乏力,呼吸加深加快,逐漸陷入昏迷狀態(tài)。治療以停用降糖靈等可引起乳酸性酸中毒的藥物,使用胰島素、5%碳酸氫鈉注射液,控制感染,糾正脫水和休克,利尿排酸,糾正水電解質(zhì)紊亂,給氧,補(bǔ)鉀,必要時用不含乳酸根的透析液進(jìn)行血液或腹膜透析為主。

  糖尿病低血糖昏迷見于糖尿病患者節(jié)食過度,注射胰島素劑量過大,口服降糖藥使用不當(dāng)?shù)惹闆r下。癥見饑餓乏力,頭昏頭痛,冷汗淋漓,心慌氣短,心動過速,惡心嘔吐,視物模糊,周身發(fā)抖,甚至精神錯亂,行為異常,嗜睡昏迷,四肢抽搐乃至死亡。低血糖可發(fā)于白天,也可發(fā)于夜間。夜間處于睡眠狀態(tài)的低血糖發(fā)作可使病人從夢中驚醒,伴有冷汗淋漓,煩躁不安,心動過速。如有低血糖癥狀,應(yīng)及時監(jiān)測血糖,盡快進(jìn)糖水、糖果、水果、餅干、點(diǎn)心、饅頭等含糖食物,并及時到醫(yī)院輸注葡萄糖,給氧,進(jìn)行血糖、血壓、心率、呼吸、體溫監(jiān)測,觀察神志變化,并給予相應(yīng)的處理,以免發(fā)生意外

(實習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)

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