心血管病是我國居民死亡的首要原因。我國腦卒中標(biāo)化死亡率已下降,但冠心病標(biāo)化死亡率及心肌梗死死亡率仍呈上升態(tài)勢(shì),心臟支架是目前治療心梗、缺血性心臟病的最主流的醫(yī)療手段,但還有許多人對(duì)其表示疑慮,有許多謠言也在網(wǎng)上盛傳。
心臟支架是什么?
心臟支架是人造的一種醫(yī)療器械,通過把狹窄的冠狀動(dòng)脈撐開,來治療冠心病。在做心臟支架手術(shù)的時(shí)候,不需要用手術(shù)刀開胸,只用在血管內(nèi)插入細(xì)小的導(dǎo)管。心臟支架就順著導(dǎo)管,到達(dá)病變部位,然后利用氣壓把心臟支架撐開。
比起心臟搭橋,心臟支架手術(shù)更簡單,創(chuàng)傷更小,時(shí)間也更短。所以對(duì)于急性期的病人來說,一般會(huì)建議采用心臟支架手術(shù),爭取寶貴的時(shí)間。
哪些情況應(yīng)該放支架?
最應(yīng)該放入支架的是急性心肌梗死病人,這類病人大多數(shù)血管狹窄很嚴(yán)重,需要及時(shí)放入支架,通開血管。
有些急性冠脈綜合征病人的血管堵塞并不是很嚴(yán)重,但是存在不穩(wěn)定性斑塊,很容易破裂,誘發(fā)血栓,這類病人也需要放支架。
冠心病患者存在心絞痛,而且通過造影顯示血管狹窄在75%到85%以上,此時(shí)需要接受介入治療。
如果患者沒有癥狀,但血管狹窄90%以上的時(shí)候,也需要放入支架打通血管。
總之,有確切的血管狹窄、缺血的證據(jù)和指征,都應(yīng)該進(jìn)行血運(yùn)重建(包括支架、搭橋)。如果不存在上述的那些情況,不要放支架。具體要結(jié)合實(shí)際情況與醫(yī)生的診斷再做判斷。
關(guān)于心臟支架的三大謠言
心臟支架讓生命進(jìn)入倒計(jì)時(shí)?
對(duì)于急性心肌梗死是一種特別有效而又救命的措施,對(duì)于慢性的心絞痛可以緩解癥狀,改善因?yàn)樾募∪毖斐傻男穆墒С:托呐K功能,提高生活質(zhì)量,降低猝死的風(fēng)險(xiǎn)。至于支架帶來的副作用跟它帶給病人的收益來比,遠(yuǎn)遠(yuǎn)可以忽略。
心臟支架被國外淘汰了?
心臟支架是一項(xiàng)成熟的手術(shù),目前,人口僅3億的美國每年心臟支架手術(shù)例數(shù)超過100萬例次,2017年中國心臟支架手術(shù)75萬例次。網(wǎng)傳的新型人工血管的手術(shù)其實(shí)就是搭橋手術(shù),手術(shù)的針對(duì)人群不盡相同。
一次裝多根支架,支架被濫用了?
必要的支架幾個(gè)都不多,不必要的支架一個(gè)也多,我們不能以支架的數(shù)量來衡量手術(shù)的合理性。一般情況下,多支血管需要放支架,數(shù)量在三個(gè)以上,醫(yī)生常規(guī)會(huì)建議去做搭橋。
國家衛(wèi)生計(jì)生委也曾辟謠,對(duì)“心臟支架被濫用”的說法給予了回應(yīng),稱我國單個(gè)患者平均支架使用數(shù)實(shí)為1.5枚,并且每個(gè)接受介入治療的患者都在國家級(jí)質(zhì)控體系之下,不存在心臟支架濫用。
關(guān)于心臟支架的五大疑問
放了支架,為什么還會(huì)心梗?
冠心病是個(gè)可防可控,但不能治愈的進(jìn)展性疾病。支架起不到治好冠心病的作用,支架只是解決冠脈局部管腔狹窄最有效的方法之一。而且沒有放支架的血管,仍然會(huì)發(fā)展到放支架的程度。所以,積極的進(jìn)行藥物治療和改善生活方式才是最基本的。
支架術(shù)后,能做磁共振嗎?
第一代支架是不銹鋼的,核磁共振的強(qiáng)磁可能會(huì)有一定的影響,但目前市面上的支架是鈷鉻合金、鎳槔合金、高分子可降解材料等,可以在3.0T磁共振場(chǎng)強(qiáng)下進(jìn)行檢查,不受影響。日常的機(jī)場(chǎng)安檢也并無影響。
支架會(huì)移位嗎?
剛剛植入時(shí),支架金屬絲的血管一面是暴露的,一般3個(gè)月后就可以完全包埋在血管壁內(nèi),即使劇烈活動(dòng)、突然的體位變化、劇烈咳嗽等都不可能會(huì)引起支架移位。
冠脈支架有壽命嗎?
支架沒有壽命。如果支架植入成功,病人又預(yù)防控制做得好,也不是容易增生的特殊體質(zhì),也就是說支架不發(fā)生血栓或再狹窄的副作用,那可能一輩子就是暢通的;但如果放完支架了,癥狀好了,你就什么也不在乎了,胡吃海喝,不吃藥了,那有可能隨時(shí)就會(huì)發(fā)生血栓事件,出現(xiàn)心梗,支架也就廢了。
裝了支架以后要終生服藥?
冠心病本身就需要終生預(yù)防和控制,包括生活習(xí)慣和藥物控制。放支架只是一種緩解癥狀,提高生活質(zhì)量,關(guān)鍵時(shí)救命的一種措施,終生吃藥并不是因?yàn)榉帕酥Ъ?,而是因?yàn)槟泱w內(nèi)的環(huán)境指標(biāo)本身需要終生控制達(dá)標(biāo)。如果用藥期間出現(xiàn)副作用,請(qǐng)及時(shí)向醫(yī)生咨詢!
心梗,把握好的黃金120分鐘
對(duì)于心梗來說時(shí)間就是生命,院前延誤是現(xiàn)在心梗救治的最大問題,因此把握好急救時(shí)機(jī),迅速采取急救行動(dòng)尤為關(guān)鍵。
入院前救治分三步
1、確認(rèn)癥狀
急性心肌梗死典型癥狀是胸痛,通常在胸骨后或左胸部,可向左上臂、頜部、背部或肩部放散;
約40%患者疼痛部位不典型,可表現(xiàn)為腹痛、牙痛、嗓子痛等,常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等。最嚴(yán)重癥狀為心臟驟停,即“猝死”。
2、立即撥打120!
一旦懷疑心梗,應(yīng)最快速度撥打和求助“120”!切忌隨意搬動(dòng)患者或讓患者自行走動(dòng),這樣做會(huì)提高院外死亡率!相反如果打急救電話,醫(yī)生會(huì)在來的路上指導(dǎo)患者先行自救,運(yùn)送病人的過程中還可進(jìn)行早期診治。
3、注意平臥保暖!
如果病人有冠心病病史,懷疑心梗時(shí),可含服硝酸甘油、消心痛等藥物,但如果沒病史或不清楚病人的情況,不要隨便給病人服藥。
最好讓病人平躺,保持安靜,不要受刺激,注意保暖。
患者意識(shí)不清,呈現(xiàn)暈厥狀態(tài)時(shí)。將患者平放在地,呼喚其名字,如無反應(yīng),探測(cè)頸動(dòng)脈是否有跳動(dòng),如果確定無反應(yīng),打開口腔檢查氣道有無異物,無異物即可開始做心臟按壓,值得注意的是,如果沒經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),不要做人工呼吸。
用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥7用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥11.5本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥9抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價(jià): ¥61.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過速以及室性心律過速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn),胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià): ¥26.71、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià): ¥64.51.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià): ¥34.81.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià): ¥25本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥2.8預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥157增強(qiáng)免疫力,緩解體力疲勞。
健客價(jià): ¥168本品為抗血小板聚集藥物,抗血栓;本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作,心肌梗死,心房顫動(dòng),人工心臟瓣膜,動(dòng)靜脈瘺或其他術(shù)后血栓形成,也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價(jià): ¥1.8本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥5.5??虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?;撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)
健客價(jià): ¥22苯妥英鈉片,適應(yīng)癥為適用于治療全身強(qiáng)直-陣孿性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癎)、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛,隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥,發(fā)作性控制障礙(包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患),肌強(qiáng)直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時(shí)心臟傳
健客價(jià): ¥10.51.本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。7.厭氧菌所致口腔感染。8.空腸彎曲菌腸炎。9.百日咳。
健客價(jià): ¥19本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥5.5血管擴(kuò)張藥,有擴(kuò)張腦血管,心臟血管及周圍血管的作用。用于治療缺血性腦血管病,亦可用于治療耳眩暈癥,腦動(dòng)脈硬化引起的眩暈,耳鳴和聽力減退等。
健客價(jià): ¥16.7溫補(bǔ)心腎,益氣助陽,活血通脈。用于治療心腎陽虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動(dòng)過緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià): ¥24.6高脂血癥 對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí),結(jié)合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。對(duì)于純合子家族性高膽固醇血癥患者,結(jié)合飲食控制及非飲食療法,本品可用于
健客價(jià): ¥21.5溫補(bǔ)心腎,益氣助陽,活血通脈。用于治療心腎陽虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動(dòng)過緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià): ¥11活血化瘀,行氣止痛。用于因氣滯血瘀引起的胸中憋悶、疼痛、頭暈、頭痛、頸項(xiàng)疼痛等證?,F(xiàn)代多用于冠心病、心絞痛、心臟疾患引起的心律失常(早博)有上述表現(xiàn)者。
健客價(jià): ¥23用于治療高血壓,心絞痛,心肌梗死,肥厚性心肌病,主動(dòng)脈夾層,心律失常,甲狀腺動(dòng)能亢進(jìn),心臟神經(jīng)官能癥
健客價(jià): ¥4.8用于脂肪肝,肝內(nèi)膽汁淤積,一般肝臟機(jī)能障礙。用于急慢性肝炎、肝腫大、早期肝硬化。除上述適應(yīng)癥外。還有中風(fēng)后遺癥、腦溢血、腦軟化、動(dòng)脈硬化征、高血壓、狹心癥、心肌梗塞、心肌炎及心臟機(jī)能不全引起的各種障礙。
健客價(jià): ¥20