近日，72歲的翟老伯因反復(fù)胸悶痛10余天，加重22小時(shí)到市一心血管內(nèi)科就診。

住院后，老伯坦言7年前自己被診斷出患有“冠心病”，行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病情恢復(fù)良好。直到10余天前，開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)胸悶痛且有加重，于是再次來(lái)就診。

心血管內(nèi)科主任醫(yī)師新怡康和醫(yī)師戴文奎根據(jù)老伯病情，安排冠狀動(dòng)脈造影檢查，以便于盡快查找罪犯血管，更好地為老伯制定治療方案。

冠脈造影檢查結(jié)果提示：翟老伯冠狀動(dòng)脈左主干至前降支近段局限性狹窄約90%，前降支中遠(yuǎn)段彌漫性狹窄80-90%，左回旋支100%閉塞，右冠脈近段局限性狹窄約80%，中遠(yuǎn)段彌漫性狹窄80-90%。

這是一個(gè)什么概念？

患者冠脈造影示三支血管病變+支架內(nèi)再狹窄，支架植入治療方案（介入治療）風(fēng)險(xiǎn)高。

心臟外科主任黃志輝會(huì)診后指出：患者冠狀動(dòng)脈存在多支、多處狹窄大于75%。“若選擇支架植入需植入支架數(shù)量較多、風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)要求高，花費(fèi)也較高。同時(shí)對(duì)于冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端及分支狹窄，支架植入很難到達(dá)，因此建議患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（開(kāi)胸手術(shù)）。”

在心臟外科團(tuán)隊(duì)和麻醉科緊密協(xié)作下，翟老伯成功完成了體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第14天順利出院。

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)VS.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是一種由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或者阻塞，從而使得心肌缺血缺氧而引起一系列臨床表現(xiàn)的疾病，其診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”為冠狀動(dòng)脈造影。

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（介入治療）和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（開(kāi)胸手術(shù)）是治療冠心病的最常用手術(shù)方法。文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)顯示，約10％～30％冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的患者可能發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，需要再次手術(shù)治療。

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

又稱冠脈搭橋術(shù)（coronaryarterybypassgrafting，英文簡(jiǎn)寫(xiě)CABG)，即取適當(dāng)長(zhǎng)度患者自身乳內(nèi)動(dòng)脈或大隱靜脈或橈動(dòng)脈或胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈“C”搭在升主動(dòng)脈和冠脈狹窄遠(yuǎn)端達(dá)到治療目的的手術(shù)。

CABG手術(shù)適應(yīng)征包括：

（1）術(shù)前不穩(wěn)定心絞痛，冠狀動(dòng)脈造影示左主干（LM）狹窄>70％或前降支(LAD)、回旋支(CFX)和右冠狀動(dòng)脈(RCA)中2支以上>70狹窄；

（2）心肌梗死后心絞痛或并發(fā)室壁瘤、室間隔缺損、乳頭肌斷裂致血液動(dòng)力學(xué)障礙；

（3）急性心肌梗死合并心源性休克患者；

（4）支架植入治療失??；

（5）術(shù)后早期移植物栓塞、乳內(nèi)動(dòng)脈(IMA)異常、靶血管吻合口異常致心肌血管化不完全應(yīng)再次CABG。

CABG手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：

①擇期CABG適用于慢性穩(wěn)定型心絞痛、陳舊性心肌梗死及心肌梗死后心絞痛等。而不穩(wěn)定性心絞痛、重度3支血管病變應(yīng)盡早手術(shù)。

②急診CABG適用于重度LM病變；急性心肌梗死經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）后梗死相關(guān)血管未能開(kāi)通或出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈破裂、夾層致急性缺血、頑固性心律失常、血壓下降等并發(fā)癥；急性心肌梗死合并室間隔穿孔、嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全致血液動(dòng)力學(xué)障礙。急性心肌梗死左心室功能尚可者應(yīng)爭(zhēng)取6h內(nèi)CABG，合并心源性休克患者急診手術(shù)的指征可適當(dāng)放寬。

③心肌梗死后室壁瘤形成最好等待2—3個(gè)月后手術(shù)。術(shù)前服用抗血小板凝集藥物應(yīng)停用1～2w。