中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 心胸外科頻道 > 疾病分類(lèi) > 心臟搭橋 > 心臟惡病質(zhì)知多少?

心臟惡病質(zhì)知多少?

2018-10-01 來(lái)源:心外方舟(常識(shí)樹(shù))  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:避免惡病質(zhì)的最好方法就是不要指定食物,如果他們的胃口很好的話,讓他們吃吧。讓他們真正地感到快樂(lè)。想想超高齡老人的生活質(zhì)量。他們?cè)撛趺醋觯克麄兊募彝ド钍艿较拗?,與社區(qū)和朋友的交流受到限制。

 定義惡病質(zhì)

DrPi?a:如何定義惡病質(zhì)?是肌肉的消耗嗎?

DrAnker:有兩種方法,圍繞體重和體重指數(shù)。如果體重指數(shù)非常低,比如說(shuō)根據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)低于18.5kg/m2,在任何慢性疾病中你就可以考慮惡病質(zhì)。惡病質(zhì)同樣與體重下降有關(guān),在出現(xiàn)惡病質(zhì)之前就可以診斷,比如說(shuō)體重指數(shù)低于22kg/m2并出現(xiàn)與一定程度的疾病相關(guān)體重下降。體重下降的程度可以是輕度(5%-6%)或重度(8%-10%)的。如果有體重下降,如下降了6%,而且體重指數(shù)低于22kg/m2的話,應(yīng)該考慮惡病質(zhì)。

2心衰患者的體重測(cè)量

DrPi?a:這對(duì)心衰患者來(lái)說(shuō)有點(diǎn)困難,我們把體重當(dāng)作容量看待,患者每天都稱(chēng)體重,并且有的也服用利尿劑。我該如何評(píng)估心衰患者呢?是要觀察消瘦的肌肉容量嗎?需要測(cè)量嗎?怎么做?

DrAnker:身體成分測(cè)量是一個(gè)好方法,但我認(rèn)為對(duì)所有心衰患者來(lái)說(shuō)太早了、太多了,以致于不好問(wèn)。保持簡(jiǎn)單并且首先關(guān)注干體重對(duì)你會(huì)很有幫助。需要患者在家里自測(cè),每天同一時(shí)間測(cè)量,而且在大致相同的情況下。

理想條件下,患者應(yīng)該在清晨第一次排尿后脫去鞋子測(cè)量自己的體重,然后用標(biāo)準(zhǔn)的方式重復(fù)測(cè)量。如果患者當(dāng)時(shí)不水腫的話,你可以用他測(cè)量的體重。請(qǐng)記住,如果你發(fā)現(xiàn)患者在輕中度水腫的情況下還出現(xiàn)體重下降的話,這就意味著下降的幅度可能更大。

DrPi?a:我們?cè)谠S多年前學(xué)過(guò),當(dāng)時(shí)我還在天普大學(xué),我們有30名左右的患者正在等待心臟移植,在他們等待移植的時(shí)候,我們嘗試著去評(píng)估他們的干體重,這樣就可以調(diào)整利尿劑的劑量。通常情況下,我們認(rèn)為已經(jīng)讓他們達(dá)到了干體重,但他們還是有癥狀,然后我們做右心導(dǎo)管檢查,發(fā)現(xiàn)壓力非常高。干體重不再是干體重,實(shí)際上在醫(yī)院,患者的體重已經(jīng)有下降。當(dāng)然了,肌肉質(zhì)量是一個(gè)問(wèn)題,這是心衰引起的肌肉損耗嗎?

DrAnker:這是肌肉、脂肪組織和骨組織的損耗,它影響到所有的身體成分,這些都是有慢性疾病所引發(fā)的。過(guò)去15年來(lái),我們發(fā)現(xiàn)所有的慢性疾病有一些共同的通路,包括心衰、慢性阻塞性肺疾?。–OPD)、腎臟疾病甚至癌癥,這些疾病引起體重下降并影響到所有的身體組成非常相似。

DrPi?a:與細(xì)胞因子相關(guān)嗎?

DrAnker:部分是這樣,與炎癥有關(guān)。但實(shí)際上還有神經(jīng)內(nèi)分泌激活。如果有血管緊張素和兒茶酚胺,可以誘發(fā)細(xì)胞凋亡并增加能量消耗,到最后就會(huì)促進(jìn)體重下降。

3飲食:“讓他們吃吧”

DrPi?a:因此,基本上,這是一個(gè)分解代謝的狀態(tài)。那飲食呢?我知道有些患者對(duì)食物沒(méi)有食欲。有可能是限制鈉鹽引起的,我會(huì)讓他們不要吃太多的鈉,注意能量攝入。在飲食方面對(duì)心衰患者有何特別之處呢?

DrAnker:避免惡病質(zhì)的最好方法就是不要指定食物,如果他們的胃口很好的話,讓他們吃吧。讓他們真正地感到快樂(lè)。想想超高齡老人的生活質(zhì)量。他們?cè)撛趺醋??他們的家庭生活受到限制,與社區(qū)和朋友的交流受到限制。沒(méi)有食欲的話,他們還有什么期待去接觸其他人。

DrPi?a:你說(shuō)的對(duì)。因?yàn)樗麄儽仨氁陨缃坏姆绞焦餐M(jìn)餐。

DrAnker:如果你有一個(gè)晚宴邀請(qǐng),但你沒(méi)有食欲的話,大多數(shù)情況下你會(huì)拒絕晚宴邀請(qǐng),因?yàn)槿绻悴怀缘脑挘蠖鄶?shù)人會(huì)認(rèn)為你很不禮貌。因此,好的食欲是任何心衰患者的好征象,至少?gòu)膼翰≠|(zhì)的角度看,不要過(guò)多地干擾,這也是好的預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)出發(fā)點(diǎn)。

4促進(jìn)食欲藥物

DrPi?a:我可以給他們吃促進(jìn)食欲的藥物嗎?有用嗎?

DrAnker:當(dāng)然,但問(wèn)題是這些藥物沒(méi)有在心衰患者中驗(yàn)證過(guò)。原則上他們是可以用促進(jìn)食欲的藥物的。美國(guó)有甲地孕酮(Megace),但當(dāng)然不是用于心衰患者的。甲地孕酮更經(jīng)常由于嚴(yán)重的厭食癥的情況下,比如說(shuō)在年齡相關(guān)的極度消瘦或癌癥中。

甲地孕酮是一種孕酮的衍生物,因此體重會(huì)增加。幾周后平均體重會(huì)增加5kg,但2/3是脂肪組織,你可以認(rèn)為是好消息或壞消息,還有1/3是肌肉組織,但這時(shí)候1/3不是1.5kg那么簡(jiǎn)單。

這能否改善癥狀或改善轉(zhuǎn)歸真的是一個(gè)問(wèn)題。因此,這里我會(huì)說(shuō)促進(jìn)食欲藥物不推薦用于心衰患者。我們?nèi)鄙龠@方面的數(shù)據(jù)。

5臨床試驗(yàn)

DrPi?a:我們有打算做促進(jìn)食欲藥物的研究嗎?

DrAnker:我希望有這么簡(jiǎn)單就好了。該領(lǐng)域最有可能的候選藥物是骨骼肌合成代謝或抗疲勞藥物,或是靜脈鐵劑,因?yàn)橛泻芏鄲翰≠|(zhì)患者鐵缺乏很?chē)?yán)重。

DrPi?a:國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)有兩三個(gè)這方面使用靜脈鐵或更大劑量鐵劑的小試驗(yàn)。對(duì)我的患者來(lái)說(shuō),一天推薦的能量是多少?怎么樣平衡蛋白質(zhì)?我想讓他們攝入蛋白質(zhì)是因?yàn)樗麄兊募∪庑枰?,而且即使是沒(méi)有病一整天坐在那,他們的肌肉正在變瘦。

DrAnker:這類(lèi)研究只在很少病例中進(jìn)行過(guò)。我們發(fā)布過(guò)一項(xiàng)有關(guān)600卡額外營(yíng)養(yǎng)的隨機(jī)研究,為了避免增加太多容量,相對(duì)來(lái)說(shuō)脂肪會(huì)多點(diǎn),也是為了盡可能低在不增加容量的情況下增加能量。

然而,這只是基于意見(jiàn)的而且是C級(jí)證據(jù)。我們?nèi)鄙俸线m的營(yíng)養(yǎng)試驗(yàn),但心衰患者,2000大卡或以上的熱量可以避免體重下降甚至可以部分恢復(fù)體重。但促進(jìn)食欲最好的方法實(shí)際上是鼓勵(lì)鍛煉和運(yùn)動(dòng),因?yàn)檫@些也可以促進(jìn)食欲。

DrPi?a:你也知道,現(xiàn)在在美國(guó),醫(yī)保已經(jīng)覆蓋心臟康復(fù),超過(guò)60%的保險(xiǎn)公司會(huì)報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保不久前提出了一個(gè)問(wèn)題:康復(fù)的賬單在哪?我們支持它,但人們并沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)。因此,只是心衰治療的另一個(gè)部分,這部分真的需要團(tuán)隊(duì)工作,至少對(duì)臨床醫(yī)生是如此。

DrAnker:是的,人生來(lái)懶惰,我也不例外。如果你喜歡的話,人們希望找到治療性鍛煉一樣的藥物。未來(lái)的話,或許可以使用骨骼肌合成代謝藥物。

需要指出的是,2-3年前有兩項(xiàng)睪酮治療試驗(yàn):一項(xiàng)對(duì)心衰的女性,另一項(xiàng)是對(duì)心衰的男性。二者在改善運(yùn)動(dòng)能力上都得到了陽(yáng)性結(jié)果。在大規(guī)模的基礎(chǔ)上我們可以推薦嗎?盡管現(xiàn)在還不行,但這是非常鼓舞人心的,因?yàn)檫@是和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一起聯(lián)合完成的,對(duì)未來(lái)的試驗(yàn)非常鼓舞人心。

DrPi?a:聽(tīng)起來(lái)很像是NIH類(lèi)型的研究者驅(qū)動(dòng)試驗(yàn)的好話題。非常感謝你今天的到來(lái)。我認(rèn)為這是一個(gè)我們都沒(méi)有太關(guān)注的話題。我的患者在醫(yī)院,特別是吃醫(yī)院食物的患者,食欲非常差。我經(jīng)常給他們營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑,但我又擔(dān)心給補(bǔ)充劑的時(shí)候的液體過(guò)多。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買(mǎi)了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房