定義惡病質(zhì)
DrPi?a:如何定義惡病質(zhì)?是肌肉的消耗嗎?
DrAnker:有兩種方法,圍繞體重和體重指數(shù)。如果體重指數(shù)非常低,比如說(shuō)根據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)低于18.5kg/m2,在任何慢性疾病中你就可以考慮惡病質(zhì)。惡病質(zhì)同樣與體重下降有關(guān),在出現(xiàn)惡病質(zhì)之前就可以診斷,比如說(shuō)體重指數(shù)低于22kg/m2并出現(xiàn)與一定程度的疾病相關(guān)體重下降。體重下降的程度可以是輕度(5%-6%)或重度(8%-10%)的。如果有體重下降,如下降了6%,而且體重指數(shù)低于22kg/m2的話,應(yīng)該考慮惡病質(zhì)。
2心衰患者的體重測(cè)量
DrPi?a:這對(duì)心衰患者來(lái)說(shuō)有點(diǎn)困難,我們把體重當(dāng)作容量看待,患者每天都稱(chēng)體重,并且有的也服用利尿劑。我該如何評(píng)估心衰患者呢?是要觀察消瘦的肌肉容量嗎?需要測(cè)量嗎?怎么做?
DrAnker:身體成分測(cè)量是一個(gè)好方法,但我認(rèn)為對(duì)所有心衰患者來(lái)說(shuō)太早了、太多了,以致于不好問(wèn)。保持簡(jiǎn)單并且首先關(guān)注干體重對(duì)你會(huì)很有幫助。需要患者在家里自測(cè),每天同一時(shí)間測(cè)量,而且在大致相同的情況下。
理想條件下,患者應(yīng)該在清晨第一次排尿后脫去鞋子測(cè)量自己的體重,然后用標(biāo)準(zhǔn)的方式重復(fù)測(cè)量。如果患者當(dāng)時(shí)不水腫的話,你可以用他測(cè)量的體重。請(qǐng)記住,如果你發(fā)現(xiàn)患者在輕中度水腫的情況下還出現(xiàn)體重下降的話,這就意味著下降的幅度可能更大。
DrPi?a:我們?cè)谠S多年前學(xué)過(guò),當(dāng)時(shí)我還在天普大學(xué),我們有30名左右的患者正在等待心臟移植,在他們等待移植的時(shí)候,我們嘗試著去評(píng)估他們的干體重,這樣就可以調(diào)整利尿劑的劑量。通常情況下,我們認(rèn)為已經(jīng)讓他們達(dá)到了干體重,但他們還是有癥狀,然后我們做右心導(dǎo)管檢查,發(fā)現(xiàn)壓力非常高。干體重不再是干體重,實(shí)際上在醫(yī)院,患者的體重已經(jīng)有下降。當(dāng)然了,肌肉質(zhì)量是一個(gè)問(wèn)題,這是心衰引起的肌肉損耗嗎?
DrAnker:這是肌肉、脂肪組織和骨組織的損耗,它影響到所有的身體成分,這些都是有慢性疾病所引發(fā)的。過(guò)去15年來(lái),我們發(fā)現(xiàn)所有的慢性疾病有一些共同的通路,包括心衰、慢性阻塞性肺疾?。–OPD)、腎臟疾病甚至癌癥,這些疾病引起體重下降并影響到所有的身體組成非常相似。
DrPi?a:與細(xì)胞因子相關(guān)嗎?
DrAnker:部分是這樣,與炎癥有關(guān)。但實(shí)際上還有神經(jīng)內(nèi)分泌激活。如果有血管緊張素和兒茶酚胺,可以誘發(fā)細(xì)胞凋亡并增加能量消耗,到最后就會(huì)促進(jìn)體重下降。
3飲食:“讓他們吃吧”
DrPi?a:因此,基本上,這是一個(gè)分解代謝的狀態(tài)。那飲食呢?我知道有些患者對(duì)食物沒(méi)有食欲。有可能是限制鈉鹽引起的,我會(huì)讓他們不要吃太多的鈉,注意能量攝入。在飲食方面對(duì)心衰患者有何特別之處呢?
DrAnker:避免惡病質(zhì)的最好方法就是不要指定食物,如果他們的胃口很好的話,讓他們吃吧。讓他們真正地感到快樂(lè)。想想超高齡老人的生活質(zhì)量。他們?cè)撛趺醋??他們的家庭生活受到限制,與社區(qū)和朋友的交流受到限制。沒(méi)有食欲的話,他們還有什么期待去接觸其他人。
DrPi?a:你說(shuō)的對(duì)。因?yàn)樗麄儽仨氁陨缃坏姆绞焦餐M(jìn)餐。
DrAnker:如果你有一個(gè)晚宴邀請(qǐng),但你沒(méi)有食欲的話,大多數(shù)情況下你會(huì)拒絕晚宴邀請(qǐng),因?yàn)槿绻悴怀缘脑挘蠖鄶?shù)人會(huì)認(rèn)為你很不禮貌。因此,好的食欲是任何心衰患者的好征象,至少?gòu)膼翰≠|(zhì)的角度看,不要過(guò)多地干擾,這也是好的預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)出發(fā)點(diǎn)。
4促進(jìn)食欲藥物
DrPi?a:我可以給他們吃促進(jìn)食欲的藥物嗎?有用嗎?
DrAnker:當(dāng)然,但問(wèn)題是這些藥物沒(méi)有在心衰患者中驗(yàn)證過(guò)。原則上他們是可以用促進(jìn)食欲的藥物的。美國(guó)有甲地孕酮(Megace),但當(dāng)然不是用于心衰患者的。甲地孕酮更經(jīng)常由于嚴(yán)重的厭食癥的情況下,比如說(shuō)在年齡相關(guān)的極度消瘦或癌癥中。
甲地孕酮是一種孕酮的衍生物,因此體重會(huì)增加。幾周后平均體重會(huì)增加5kg,但2/3是脂肪組織,你可以認(rèn)為是好消息或壞消息,還有1/3是肌肉組織,但這時(shí)候1/3不是1.5kg那么簡(jiǎn)單。
這能否改善癥狀或改善轉(zhuǎn)歸真的是一個(gè)問(wèn)題。因此,這里我會(huì)說(shuō)促進(jìn)食欲藥物不推薦用于心衰患者。我們?nèi)鄙龠@方面的數(shù)據(jù)。
5臨床試驗(yàn)
DrPi?a:我們有打算做促進(jìn)食欲藥物的研究嗎?
DrAnker:我希望有這么簡(jiǎn)單就好了。該領(lǐng)域最有可能的候選藥物是骨骼肌合成代謝或抗疲勞藥物,或是靜脈鐵劑,因?yàn)橛泻芏鄲翰≠|(zhì)患者鐵缺乏很?chē)?yán)重。
DrPi?a:國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)有兩三個(gè)這方面使用靜脈鐵或更大劑量鐵劑的小試驗(yàn)。對(duì)我的患者來(lái)說(shuō),一天推薦的能量是多少?怎么樣平衡蛋白質(zhì)?我想讓他們攝入蛋白質(zhì)是因?yàn)樗麄兊募∪庑枰?,而且即使是沒(méi)有病一整天坐在那,他們的肌肉正在變瘦。
DrAnker:這類(lèi)研究只在很少病例中進(jìn)行過(guò)。我們發(fā)布過(guò)一項(xiàng)有關(guān)600卡額外營(yíng)養(yǎng)的隨機(jī)研究,為了避免增加太多容量,相對(duì)來(lái)說(shuō)脂肪會(huì)多點(diǎn),也是為了盡可能低在不增加容量的情況下增加能量。
然而,這只是基于意見(jiàn)的而且是C級(jí)證據(jù)。我們?nèi)鄙俸线m的營(yíng)養(yǎng)試驗(yàn),但心衰患者,2000大卡或以上的熱量可以避免體重下降甚至可以部分恢復(fù)體重。但促進(jìn)食欲最好的方法實(shí)際上是鼓勵(lì)鍛煉和運(yùn)動(dòng),因?yàn)檫@些也可以促進(jìn)食欲。
DrPi?a:你也知道,現(xiàn)在在美國(guó),醫(yī)保已經(jīng)覆蓋心臟康復(fù),超過(guò)60%的保險(xiǎn)公司會(huì)報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保不久前提出了一個(gè)問(wèn)題:康復(fù)的賬單在哪?我們支持它,但人們并沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)。因此,只是心衰治療的另一個(gè)部分,這部分真的需要團(tuán)隊(duì)工作,至少對(duì)臨床醫(yī)生是如此。
DrAnker:是的,人生來(lái)懶惰,我也不例外。如果你喜歡的話,人們希望找到治療性鍛煉一樣的藥物。未來(lái)的話,或許可以使用骨骼肌合成代謝藥物。
需要指出的是,2-3年前有兩項(xiàng)睪酮治療試驗(yàn):一項(xiàng)對(duì)心衰的女性,另一項(xiàng)是對(duì)心衰的男性。二者在改善運(yùn)動(dòng)能力上都得到了陽(yáng)性結(jié)果。在大規(guī)模的基礎(chǔ)上我們可以推薦嗎?盡管現(xiàn)在還不行,但這是非常鼓舞人心的,因?yàn)檫@是和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一起聯(lián)合完成的,對(duì)未來(lái)的試驗(yàn)非常鼓舞人心。
DrPi?a:聽(tīng)起來(lái)很像是NIH類(lèi)型的研究者驅(qū)動(dòng)試驗(yàn)的好話題。非常感謝你今天的到來(lái)。我認(rèn)為這是一個(gè)我們都沒(méi)有太關(guān)注的話題。我的患者在醫(yī)院,特別是吃醫(yī)院食物的患者,食欲非常差。我經(jīng)常給他們營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑,但我又擔(dān)心給補(bǔ)充劑的時(shí)候的液體過(guò)多。
用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥7.51.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥30用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥11.5本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥8.91.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn),胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià): ¥261.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥251.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥64本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥66預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥168.7本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥3.5主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對(duì)腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià): ¥611.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、感染性
健客價(jià): ¥15本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價(jià): ¥3鎮(zhèn)心,安神,定驚,調(diào)血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動(dòng)過(guò)速 或過(guò)緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對(duì)大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價(jià): ¥148用于老年人男性性功能、雙眼視敏度、聽(tīng)力、心臟功能自我調(diào)節(jié)能力、肺功能等功能衰退等癥。
健客價(jià): ¥31.5本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥5本品適用于糖尿病患者,可為有以下癥狀的糖尿病患者提供全部腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng):咀嚼和吞咽障礙、食道梗阻、中風(fēng)后意識(shí)喪失、惡病質(zhì)、厭食或疾病康復(fù)期、糖尿病合并營(yíng)養(yǎng)不良,也可用于其他糖尿病患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
健客價(jià): ¥621.高脂血癥。1)對(duì)于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí),結(jié)合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低密度脂蛋白膽固醇,高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2)對(duì)于純合予家族性高膽固醇血癥患者,結(jié)合飲食控制及非飲食療法,本品可
健客價(jià): ¥19.8血管擴(kuò)張藥,有擴(kuò)張腦血管,心臟血管及周?chē)艿淖饔?。用于治療缺血性腦血管病,亦可用于治療耳眩暈癥,腦動(dòng)脈硬化引起的眩暈,耳鳴和聽(tīng)力減退等。
健客價(jià): ¥13溫補(bǔ)心腎,益氣助陽(yáng),活血通脈。用于治療心腎陽(yáng)虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià): ¥27安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開(kāi)竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào); 中風(fēng),癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià): ¥2601.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌病;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價(jià): ¥9.9適用于營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者,包括惡病質(zhì)、厭食癥、咀嚼及香咽障礙等病況,也適用于脂肪或ω-3脂肪酸需要量增高的其它疾病患者,為患提供全部營(yíng)養(yǎng)或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。病人胃腸道功能應(yīng)適用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。
健客價(jià): ¥451.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范?;李斯特菌病等。 2.軍團(tuán)菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.厭氧菌所致的口腔
健客價(jià): ¥10