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心胸外科高血壓這是公認(rèn)的首要的卒中危險(xiǎn)因素

2018-06-20 來源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病控制血糖在正常水平可以顯著減少微血管病變,但能否減少大血管并發(fā)癥(包括腦卒中)尚無結(jié)論。除控制血糖外,糖尿病患者的血壓控制應(yīng)更嚴(yán)格,建議在135/80mmHg。
控制危險(xiǎn)因素
 
1.高血壓這是公認(rèn)的首要的卒中危險(xiǎn)因素,無論收縮壓還是舒張壓均與卒中的發(fā)病率獨(dú)立相關(guān),降低血壓能相應(yīng)減少這些危險(xiǎn)。建議完成TIA的急性期治療后開始治療高血壓,治療藥物和策略,應(yīng)參考《中國高血壓防治指南》。注意要重視生活方式的調(diào)整,如限制酒精攝入、低鈉高鉀飲食等;降血壓的速度要緩慢,在4~6周或更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)將血壓降至目標(biāo)值;降壓目標(biāo)值因人而異,目前沒有證據(jù)表明有某個(gè)血壓低限存在,盡量將血壓控制在可耐受的低限;要求平穩(wěn)降壓,應(yīng)用長(zhǎng)效藥物以避免血壓大幅度波動(dòng)。但要注意,對(duì)高血壓的過度治療會(huì)增加老年患者一過性低血壓的發(fā)生率,反而導(dǎo)致卒中發(fā)生。有資料顯示降壓治療的益處與過度治療危險(xiǎn)的臨界點(diǎn)是舒張壓65mmHg。
 
2.糖尿病控制血糖在正常水平可以顯著減少微血管病變,但能否減少大血管并發(fā)癥(包括腦卒中)尚無結(jié)論。除控制血糖外,糖尿病患者的血壓控制應(yīng)更嚴(yán)格,建議在135/80mmHg。
 
3.心臟病房顫、瓣膜性心臟病、急性心肌梗死等疾病均可產(chǎn)生心源性栓子,除控制心臟病本身外,選擇抗凝或抗血小板治療也很必要。
 
4.高脂血癥可能也是一個(gè)危險(xiǎn)因素,雖然最近的流行病學(xué)調(diào)查并未闡明卒中危險(xiǎn)性與血清膽固醇水平之間的確切關(guān)系,但多個(gè)二級(jí)預(yù)防試驗(yàn)顯示他汀類藥物顯著降低卒中發(fā)生率,機(jī)制可能與調(diào)節(jié)血小板功能、抑制血栓形成、穩(wěn)定和抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞有關(guān)。而辛伐他汀在大樣本試驗(yàn)中甚至可以降低正常血脂水平者的血管事件發(fā)生率。美國TIA指南建議將低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L(100mg/dl)以下。
 
5.腦供血?jiǎng)用}狹窄超聲、CTA、MRA、DSA等檢查有助于明確血管情況,除完善基礎(chǔ)治療如戒煙、降血脂等治療外,可以采取動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)支架成形術(shù)治療。隨著技術(shù)和器械的發(fā)展,血管內(nèi)支架成形術(shù)已成為動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄的常規(guī)治療方法,特別是對(duì)于不能耐受外科手術(shù)的患者。遠(yuǎn)端保護(hù)裝置的應(yīng)用使這種手術(shù)更加完善。
 
6.改變生活方式這是很重要的二級(jí)預(yù)防手段,但往往為人們所忽視。包括戒煙、減少酒精攝入、控制體重、適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)(每周3~4次,每次20-30分鐘的有氧鍛煉)、減少飽和脂肪酸攝入等。
 
7.高同型半胱氨酸血癥血漿半胱氨酸水平在16nol/L以上提示患有高同型半胱氨酸血癥,葉酸和維生素Be、維生素Bu的聯(lián)合應(yīng)用有效。
 
8.外源性雌激素高雌激素性口服避孕藥可以增加卒中的危險(xiǎn),建議35歲以上、吸煙或有心腦血管疾病危險(xiǎn)因素者改變避孕方式或選低雌激素性避孕藥。閉經(jīng)后雌激素替代治療可能會(huì)增加卒中危險(xiǎn),所以不作為預(yù)防腦卒中的治療手段。
 
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