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心外科藥物降壓治療種類繁多,最常用的制劑有利尿劑

2018-06-12 來源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:噻嗪類與袢利尿劑會(huì)引起低鉀,但不必常規(guī)補(bǔ)鉀,除非血鉀<;3.5毫當(dāng)量/升。補(bǔ)鉀應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng),可引起電解質(zhì)紊亂,尿酸及血糖升高等,故對(duì)痛風(fēng)、糖尿病患者宜慎用。若小劑量或加用其他降壓藥則能減少不良反應(yīng)。
常用降壓制劑與藥物
 
藥物降壓治療種類繁多,最常用的制劑有利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等,其中任何一類均可在開始治療時(shí)單獨(dú)選用,對(duì)一般高血壓患者都有較好的降壓效果。
 
1.利尿劑這類藥物的降壓機(jī)制,初始是減少血容量和心排血量,其后是降低周圍血管的阻力,心排血量回至正常。適宜于輕、中度高血壓的治療,常作為臨床中的首選藥物。常用藥物選擇:(1)噻嗪類利尿劑利尿效果肯定。常用的藥物為氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)。開始口服劑量為25~50毫克,每日2次,維持量為12.5~25毫克,每日1次。
 
(2)袢利尿劑利尿作用較強(qiáng),故初始劑量應(yīng)小。常用的藥物為速尿(呋喃苯胺酸),開始時(shí)每日20~40毫克,以后視具體情況增加劑量,但須謹(jǐn)慎。袢利尿劑的降壓效果不及噻嗪類。當(dāng)發(fā)生高血壓危象時(shí),可靜脈給藥,但需與其他降壓藥合用。
 
副作用:噻嗪類與袢利尿劑會(huì)引起低鉀,但不必常規(guī)補(bǔ)鉀,除非血鉀<;3.5毫當(dāng)量/升。補(bǔ)鉀應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng),可引起電解質(zhì)紊亂,尿酸及血糖升高等,故對(duì)痛風(fēng)、糖尿病患者宜慎用。若小劑量或加用其他降壓藥則能減少不良反應(yīng)。
 
2.腎上腺能阻滯劑
 
(1)a1受體阻滯劑這類藥物為選擇性突觸后a1受體阻滯劑,其降壓機(jī)制是通過松弛平滑肌,對(duì)小動(dòng)脈和靜脈都有擴(kuò)張作用,使周圍血管阻力降低,回心血流量減少,從而產(chǎn)生降壓效應(yīng)。臨床適用于輕、中度高血壓,常與β-受體阻滯劑、利尿劑合用,降壓效果更好。常用藥物選擇:哌唑嗪(脈寧平):開始每次0.5~1毫克,每日1.5~3毫克口服。本藥吸收較好,半小時(shí)內(nèi)即可起效。
 
副反應(yīng):首次給藥可致嚴(yán)重的體位性低血壓、暈厥、心悸,稱為"首劑現(xiàn)象",或有體液潴留,偶有皮疹等,有嚴(yán)重心臟病及精神病者慎用。
 
(2)β-受體阻滯劑這類藥物的降壓機(jī)制迄今仍不十分清楚。一般認(rèn)為,β-阻滯劑可以減慢心率,降低心輸出量,抑制腎素分泌,并具有中樞性抗交感作用等,這些作用都可能與其降壓機(jī)制有關(guān)。本類藥物是高血壓病臨床治療必不可少的,可用于輕、中、重各型高血壓;亦有人認(rèn)為它們較適合于35歲以下的高血壓病者和交感神經(jīng)功能亢進(jìn)者,對(duì)高腎素型患者最為有效。常用藥物選擇:①心得安(普萘洛爾):一般從10~20毫克、每日2~3次的劑量開始用,以后視臨床效果調(diào)整劑量;②氨酰心安(阿替洛爾):為β1-受體阻滯劑,一般以每日50~100毫克為宜,其最大效應(yīng)出現(xiàn)于用藥3天后;③美多洛爾(倍他樂克):開始時(shí)每日50毫克,1次服用。維持量為每日1次100毫克,必要時(shí)增至每日200毫克,早晚分服。
 
副反應(yīng):β-受體阻滯劑能抑制心肌收縮功能,誘發(fā)哮喘,引起糖耐量異常,并可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性。對(duì)有心力衰竭患者,或高齡患者易致嚴(yán)重心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)阻滯,以及支氣管哮喘、糖尿病等,均應(yīng)慎用。若與利尿劑或(和)血管擴(kuò)張劑并用,亦可減輕利尿劑所致的低鉀副作用,還可拮抗因與血管擴(kuò)張劑合用引起反射性心動(dòng)過速的副作用。
 
3.鈣離子阻滯劑這類藥物的降壓機(jī)制是:選擇性阻滯細(xì)胞膜的慢通道,抑制鈣離子內(nèi)流,降低平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度,松弛血管平滑肌,擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈,降低外周阻力,從而使血壓下降。1臨床上單用這類藥物治療高血壓,即可收到良好效果,適用于重度高血壓或高血壓急癥等。
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