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中心動脈壓近年來提出了中心動脈壓的概念

2018-05-02 來源:保山市人民醫(yī)院心胸外科、心胸論壇     標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:動態(tài)血壓動態(tài)血壓測量應(yīng)使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)(BHS和AAMI)的監(jiān)測儀。動態(tài)血壓的正常值推薦以下國內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn):24h平均值13080mmH,白晝平均值13585mmH,夜間平均值12575mmH。
自測血壓對于評估血壓水平及嚴(yán)重程度,評價降壓效應(yīng),改善治療依從性,增強治療的主動參與,自測血壓具有獨特優(yōu)點。且無白大衣效應(yīng),可重復(fù)性較好。目前,患者家庭自測血壓在評價血壓水平和指導(dǎo)降壓治療上已經(jīng)成為診所血壓的重要補充。然而,對于精神焦慮或根據(jù)血壓讀數(shù)常自行改變治療方案的患者,不建議自測血壓。推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)(BHS和AAMI)的上臂式全自動或半自動電子血壓計,正常上限參考值:13585mmH。應(yīng)注意患者向醫(yī)師報告自測血壓數(shù)據(jù)時可能有主觀選擇性,即報告偏差,患者有意或無意選擇較高或較低的血壓讀數(shù)向醫(yī)師報告,影響醫(yī)師判斷病情和修改治療。有記憶存儲數(shù)據(jù)功能的電子血壓計可克服報告偏差。血壓讀數(shù)的報告方式可采用每周或每月的平均值。家庭自測血壓低于診所血壓,家庭自測血壓13585mmH相當(dāng)于診所血壓14090mmH。對血壓正常的人建議定期測量血壓(20-29歲,每2年1次;30歲以上每年至少1次)。
 
動態(tài)血壓動態(tài)血壓測量應(yīng)使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)(BHS和AAMI)的監(jiān)測儀。動態(tài)血壓的正常值推薦以下國內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn):24h平均值13080mmH,白晝平均值13585mmH,夜間平均值12575mmH。正常情況下,夜間血壓均值比白晝血壓值低10%-15%。動態(tài)血壓監(jiān)測在臨床上可用于診斷白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、頑固難治性高血壓、發(fā)作性高血壓或低血壓,評估血壓升高嚴(yán)重程度,但是目前主要仍用于臨床研究,例如評估心血管調(diào)節(jié)機制、預(yù)后意義、新藥或治療方案療效考核等,不能取代診所血壓測量。動態(tài)血壓測量時應(yīng)注意以下問題:測量時間間隔應(yīng)設(shè)定一般為每30min1次??筛鶕?jù)需要而設(shè)定所需的時間間隔。指導(dǎo)患者日常活動,避免劇烈運動。測血壓時患者上臂要保持伸展和靜止?fàn)顟B(tài)。若首次檢查由于偽跡較多而使讀數(shù)80%的預(yù)期值,應(yīng)再次測量??筛鶕?jù)24h平均血壓,日間血壓或夜間血壓進行臨床決策參考,但傾向于應(yīng)用24h平均血壓。
 
中心動脈壓近年來提出了中心動脈壓的概念,中心動脈壓,是指升主動脈根部血管所承的側(cè)壓力。中心動脈壓也分為收縮壓(SBP),舒張壓(DBP)及脈壓(PP)。主動脈的SBP由兩部分組成:前向壓力波(左心室搏動性射血產(chǎn)生),回傳的外周動脈反射波。前向壓力波形成收縮期第1個峰值(P1),反射波與前向壓力波重合形成收縮期第2個峰值(即SBP)。反射波壓力又稱增強壓(AP),增強壓的大小可用增壓指數(shù)(AIx)表示。通常情況下,AP在舒張期回傳到主動脈根部與前向壓力波重合,在收縮期回傳到外周動脈。
 
中心動脈壓直接影響心、腦、腎等重要臟器的灌注壓,因而可能比肱動脈血壓更能夠預(yù)測心腦血管病的發(fā)生。反射波是左心室后負荷的組分,是心臟后負荷的指標(biāo)之一,也是收縮期高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)。中心動脈壓增高將誘發(fā)冠脈硬化,進而容易引起冠狀動脈狹窄及冠狀動脈事件。因此,降低中心動脈壓將有助于預(yù)防心血管事件。已證明中心動脈血流動力學(xué)與高血壓靶器官損害、心血管疾病獨立相關(guān)。在預(yù)測、決定終點事件方面中心動脈血流動力學(xué)的意義優(yōu)于外周血流動力學(xué)。ASCOT試驗的亞組研究CAFE中心動脈壓可作為評價及優(yōu)化抗高血壓治療方案的一個新的指標(biāo)。
 
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