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兒童支氣管擴張癥的6大治療方法

2018-04-06 來源:石大一附院心胸外二、心胸外科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:體位引流、用力呼氣技術(shù)、呼氣正壓面罩、口腔呼吸道振蕩器、高頻胸壁振蕩背心、肺內(nèi)振蕩通氣等呼吸道清理技術(shù)是治療支氣管擴張癥的基礎(chǔ)且有效的方法
支氣管擴張癥治療的主要目的是緩解反復(fù)咳嗽、咯等癥狀,減少呼吸道感染次數(shù),維持肺功能穩(wěn)定,改善患兒生活質(zhì)量。
 
兒童支氣管擴張癥的治療方法包括:物理治療、抗菌藥物使用、抗炎治療、免疫球蛋白替代治療、其他藥物的使用、手術(shù)治療。
 
物理治療
 
體位引流、用力呼氣技術(shù)、呼氣正壓面罩、口腔呼吸道振蕩器、高頻胸壁振蕩背心、肺內(nèi)振蕩通氣等呼吸道清理技術(shù)是治療支氣管擴張癥的基礎(chǔ)且有效的方法,不僅可通暢呼吸道,改善臨床癥狀,而且能減輕炎癥和防止氣道的進一步損傷。
 
一項隨機交叉試驗證實,每天2次的物理治療可有效減輕咳嗽,減少24h排痰量,提高活動耐力及生活質(zhì)量。
 
抗菌藥物使用
 
抗菌藥物治療可避免感染對呼吸道造成的進一步損傷,有助于維持肺功能穩(wěn)定、提高生活質(zhì)量。
 
支氣管擴張癥患兒出現(xiàn)急性加重時,可考慮應(yīng)用抗菌藥物。
 
僅有膿性痰液或僅痰培養(yǎng)陽性不是應(yīng)用抗菌藥物的指征。
 
對于是否長期應(yīng)用抗菌藥物尚存在爭議。
 
霧化吸入給藥可減少不良反應(yīng)。
 
在成人,有研究使用吸入性抗菌藥物治療穩(wěn)定期支氣管擴張癥可明顯降低患者的痰菌量,增加痰中銅綠假單胞菌的清除率,且極少出現(xiàn)細菌耐藥和新的致病菌。
 
文獻報道在囊性纖維化(cysticfibrosis,CF)患兒中應(yīng)用吸入性抗菌藥物可改善肺功能,降低銅綠假單胞菌定植密度,減少住院天數(shù)及口服抗菌藥物時間。但在非CF患兒中尚無相關(guān)的大規(guī)模臨床研究。

兒童支氣管擴張癥病情急性加重時抗生素選擇。
 
兒童支氣管擴張急性加重時的抗生素選擇
 
病原首選療程(d)備選療程(d)
 
肺炎鏈球菌阿莫西林14克拉霉素14
 
Hib(β內(nèi)酰胺酶陰性)阿莫西林14克拉霉素、頭孢曲松(Ⅳ)14
 
Hib(β內(nèi)酰胺酶陽性)阿莫西林-克拉維酸鉀14克拉霉素、頭孢曲松(Ⅳ)14
 
卡他莫拉菌阿莫西林-克拉維酸鉀14環(huán)丙沙星14
 
MSSA氟氯西林14克拉霉素14
 
MRSA萬古霉素、替考拉寧14利奈唑胺14
 
克雷伯菌或腸道桿菌口服環(huán)丙沙星14頭孢曲松14
 
銅綠假單胞菌口服環(huán)丙沙星14頭孢他啶、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、氨曲南、美羅培南14
 
注:
 
Hib:b型流感嗜血桿菌;
 
MSSA:甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌;
 
MRSA:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。
 
抗炎治療
 
(1)吸入糖皮質(zhì)激素
 
雖然目前尚未明確長期吸入糖皮質(zhì)激素的治療作用,但其應(yīng)用的目的在于減少炎性細胞的聚集與激活,進而減輕炎性反應(yīng)對支氣管壁的破壞。
 
近年來有研究顯示,規(guī)律吸入大劑量糖皮質(zhì)激素可明顯減少24h排痰量,改善生活質(zhì)量,但對肺功能及急性加重次數(shù)改善不明顯。
 
不推薦支氣管擴張癥患兒常規(guī)應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素治療。
 
(2)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素
 
十四元環(huán)和十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類藥物不僅具有抗菌作用,其抗炎作用可直接針對支氣管擴張癥的發(fā)病機制,有助于改善支氣管擴張癥患兒的生活質(zhì)量。
 
在CF患者中大環(huán)內(nèi)酯類藥物的效果是肯定的,可有效改善患者肺功能、減少肺部病變和急性加重的發(fā)生,療程至少為6個月。
 
一篇系統(tǒng)綜述報道,長期應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療,對成人及兒童非CF支氣管擴張癥患者均安全有效,可減少肺部病變急性加重次數(shù)。
 
目前主要應(yīng)用小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療,如紅霉素5mg/(kg.d);阿奇霉素3~5mg/(kg.d),每周連用3d,停4d。療程3~12個月,但缺乏在支氣管擴張癥兒童的應(yīng)用研究。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在兒童支氣管擴張癥中的應(yīng)用還需要大樣本隨機對照試驗(RCT)研究。
 
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