放射科大夫的經驗救了這個主動脈夾層患者，避免了事故

2018-02-07 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：下面這個病例是我們晚間夜班遇到的一位患者，胸痛為主要臨床癥狀，但因為病人表現不太典型，急診只給做了一個胸部CT平掃。初看，并沒看到什么問題，這時候，老大夫的經驗發(fā)揮了扭轉乾坤的作用。

臨床上，我們碰到過各種各樣因為胸痛來就真的患者，淺表性的胸痛，例如頸椎病、肩周炎等等；內臟性疼痛，例如大家比較熟悉的急性心肌梗死，肺源性疾病，主動脈的一些疾病等等。

今天小編主要來給大家介紹一下其中的一種讓人撕心裂肺的痛的疾病——主動脈夾層，這個病可以是胸痛，后背痛，但疼痛一般都很劇烈，會讓人感到恐懼。主動脈夾層是一種嚴重威脅生命的主動脈性疾病，系主動脈內膜撕裂后循環(huán)系統(tǒng)中的血液通過裂口進入主動脈壁中層內，導致血管壁分層。臨床表現為急劇的、撕裂樣的轉移性胸背痛，疼痛一旦發(fā)作即達高峰。50歲以上男性多見，一般有高血壓及冠狀動脈粥樣硬化病史。也有的發(fā)生于一些特定的疾病，比如公眾比較了解的馬凡氏綜合征（累及心血管系統(tǒng)時表現為動脈瘤或夾層）。

當然也有一些患者夾層發(fā)生時，并不一定表現的那么典型。但患者可以通過CTA、MRI及造影檢查確診。

下面這個病例是我們晚間夜班遇到的一位患者，胸痛為主要臨床癥狀，但因為病人表現不太典型，急診只給做了一個胸部CT平掃。初看，并沒看到什么問題，這時候，老大夫的經驗發(fā)揮了扭轉乾坤的作用。

主任指著片子說：主動脈夾層。

隱約可見紅箭所示的內膜

一線醫(yī)生一身冷汗，果然，圖像上可以隱約看到主動脈內漂浮的內膜片，立刻做CTA檢查。

為何已經可以診斷主動脈夾層還要進一步做CTA呢？

因為平掃并不能很好很全面的評估患者的情況，有些病人很幸運，比如上面的圖，隱隱約約能夠看到撕裂的內膜為低密度，還有一些患者，長期的高血壓，高血脂等，導致了動脈粥樣硬化板塊發(fā)生鈣化，鈣化的內膜被撕裂，也比較容易發(fā)現。但多數情況下，AD在平掃的CT上是看不到任何改變的。

白箭代表撕裂的內膜

因此，需要CTA來診斷，另外，主動脈夾層是一種很危急的疾病，破口在什么位置，有沒有累及冠脈竇、有沒有累及頸動脈、腹腔干；撕裂的范圍有多大還有各臟器供血動脈是否起源于真腔，如果臟器的動脈起源于假腔，那么臟器則會缺血最終壞死。以上的這些評估都需要在CTA圖像上觀察。臨床上這種情況很多見，所以大家一定不要認為這是醫(yī)生讓患者過度檢查。綜合的評估對患者的后續(xù)治療有很大幫助。