主動脈夾層襲來的恐慌，你不懂

2018-01-26 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：是的，回顧其病史，她一年半前，罹患A型主動脈夾層，第一內(nèi)膜破裂口在右冠上方，夾層延續(xù)到弓部，在弓上分支開口處撕裂形成了出口，她接受了一種顯得有些奇怪的術(shù)式。

醫(yī)學(xué)是科學(xué)，但臨床醫(yī)學(xué)有時(shí)沒法完全遵從條規(guī)，因?yàn)獒t(yī)療原則具體到某個(gè)特殊個(gè)案，可能根本不具實(shí)際可操作性。而患方，面對的恐慌無助，你也許真的不懂。

某友分享了這么一組影像圖片。

患者是一例A型主動脈夾層，上圖中F示假腔，T示真腔，這沒什么奇怪。但仔細(xì)一看，胸骨的邊緣具有高密度影，中間還有一小片低密度區(qū)，這例病例接受過前胸正中開胸的手術(shù)。

是的，回顧其病史，她一年半前，罹患A型主動脈夾層，第一內(nèi)膜破裂口在右冠上方，夾層延續(xù)到弓部，在弓上分支開口處撕裂形成了出口，她接受了一種顯得有些奇怪的術(shù)式。

往上閱片，假腔內(nèi)竟然有一個(gè)支架影！

再往上，這個(gè)支架竟然是騎跨在真假腔之間的！

這個(gè)層面，支架終于完全在真腔內(nèi)了，但假腔基本沒有閉合。

到弓部可以看到，支架遠(yuǎn)端貼得倒還可以

冠狀面重建，方框示頭臂干看上去完全開口于假腔，左頸總似乎被支架蓋住了

矢狀面重建，胸骨鋼絲很明顯，方框示左頸總動脈，支架前端在假腔，后端在真腔。圓框示閉塞的人工血管

方框示左左鎖骨下動脈，重度狹窄

這確實(shí)是一個(gè)很奇怪的病例。通常A型主動脈夾層，應(yīng)該盡快外科手術(shù)，一般升主動脈是要部分或全部置換的，這是最基本的手術(shù)內(nèi)容，如果根部，即主動脈竇、主動脈瓣或冠脈開口有受累，那么要加上相應(yīng)部位的置換或重建，弓部是否要處理，倒是急迫性更小。

但這個(gè)病例，她接受的術(shù)式顯然非比尋常。

細(xì)讀其原手術(shù)記錄，術(shù)式是雜交手術(shù)。于升主動脈內(nèi)植入一枚覆膜支架，覆膜支架倒裝，即植入前將覆膜支架從輸送系統(tǒng)中拆出，前后顛倒，并預(yù)開窗。支架前端定位在第一內(nèi)膜破口和冠脈開口之間，該例第一內(nèi)膜破口和右冠開口有一定距離，作為前端錨定區(qū)。先作左鎖骨下動脈—左頸總動脈—頭臂干人工血管搭橋。支架后端定位在主動脈弓上，為達(dá)到良好后端錨定，但避免造成腦部缺血，故在弓上分支開口相對的支架部位剪除且覆膜作預(yù)開窗。如果預(yù)開窗對位效果不佳，只要左鎖骨下動脈沒有覆蓋，還可通過預(yù)先做好的人工血管搭橋?yàn)槟X部供血。支架從股動脈植入。

開胸的目的有二，一為更好定位，二更重要，如果介入失敗，可以快速方便的進(jìn)行補(bǔ)救。術(shù)中按預(yù)期植入覆膜支架后，復(fù)查造影，見前端錨定良好，弓上各動脈血供良好，升主動脈假腔顯影稀少。

術(shù)畢即刻，可以認(rèn)為手術(shù)是基本成功的。以介入為主的雜交手術(shù)，也大大減少的手術(shù)創(chuàng)傷。

但醫(yī)療上出現(xiàn)非比尋常，一般是要帶來爭議的。友人看到，A型主動脈夾層放支架，某種程度已經(jīng)是膽大妄為，而且這支架都滑入假腔，根本沒有起到任何治療作用，病人沒有死在手術(shù)臺上真屬萬幸。

但，請各位注意，病人的出生日期是1932年，左側(cè)乳腺接受過乳腺癌根治術(shù)，有多次放療史。確實(shí)，她接受的術(shù)式絕非A型主動脈夾層的目前的標(biāo)準(zhǔn)治療，但目前國內(nèi)又有幾位超過70歲的A型主動脈夾層病人接受過體外循環(huán)下的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，哪怕為了減少創(chuàng)傷，主動脈遠(yuǎn)端吻合不開放，不采用深低溫停循環(huán)，高齡加胸部放療史，也會讓人望而卻步。

難道這樣的高齡高危病例只能期盼自己碰到的是一例特別溫柔的A型主動脈夾層，確實(shí)，A型主動脈夾層不手術(shù)有活下來的，但少之又少，也別告訴我2006年DeBakey，對的，就是那個(gè)創(chuàng)立主動脈夾層DeBakey分型的大名鼎鼎的先驅(qū)，以98歲高齡成功接受自己創(chuàng)立的主動脈外科手術(shù)治療A型主動脈夾層，成為當(dāng)時(shí)接受該類手術(shù)最高齡的病例，住院8個(gè)月，花費(fèi)超百萬美元。

當(dāng)病魔襲來，對于我們在討論的這位老太，她的家人的惶恐，也許我們沒法感同身受。

幸而，她雖然接受的手術(shù)不完全成功，但現(xiàn)在已經(jīng)又活了一年半，祝安康吧。

至少她接受的術(shù)式展現(xiàn)了一絲曙光，希望技術(shù)進(jìn)步，這個(gè)術(shù)式能逐步完善。