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氣溫下降主動脈夾層高發(fā)專家提醒,胸背部撕裂樣疼痛要警惕

2018-01-26 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:醫(yī)生問診后,初步排除了腿部疾病的可能,通過超聲檢查,結(jié)合朱先生當(dāng)時(shí)高達(dá)160/100mmHg的血壓,接診醫(yī)生懷疑,這很可能是兇險(xiǎn)的主動脈夾層。
提到致命的血管病,多數(shù)人首先會想到急性心肌梗塞、腦卒中等,但有一種血管病更致命,它就像一顆威力巨大的不定時(shí)炸彈,發(fā)作后有些患者甚至來不及被送醫(yī)進(jìn)行治療,這就是主動脈夾層。
 
近日,隨著氣溫走低,各大醫(yī)院接診的主動脈夾層患者明顯增多。山東省濰坊市人民醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師張杰峰告訴記者,主動脈夾層最主要的危險(xiǎn)因素是高血壓,因此控制血壓是預(yù)防主動脈夾層的關(guān)鍵,而市民一旦出現(xiàn)突發(fā)劇烈胸背部撕裂樣疼痛,一定要及時(shí)撥打120急救電話前往醫(yī)院就診。
 
42歲男子突發(fā)主動脈夾層險(xiǎn)丟命
 
復(fù)查沒問題,朱先生終于松了一口氣。主動脈夾層,這種之前都沒聽說過的病,讓他在鬼門關(guān)走了一圈。
 
朱先生今年42歲,昌邑縣人,不久前,他的左腿突然沒有任何征兆地開始疼痛,又麻又涼,幾乎動彈不得。他私下里學(xué)習(xí)過一些健康知識,沒敢耽誤,就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行檢查。
 
醫(yī)生問診后,初步排除了腿部疾病的可能,通過超聲檢查,結(jié)合朱先生當(dāng)時(shí)高達(dá)160/100mmHg的血壓,接診醫(yī)生懷疑,這很可能是兇險(xiǎn)的主動脈夾層。
 
這可是臨床上最危急的疾病之一,不敢有絲毫耽擱,朱先生被轉(zhuǎn)院至濰坊市人民醫(yī)院。
 
胸腹主動脈CT顯示,朱先生確實(shí)是主動脈夾層,主動脈血管撕裂后堵塞了他的左腿動脈,所以導(dǎo)致他左腿動脈先出現(xiàn)疼痛癥狀。幸運(yùn)的是,朱先生的主動脈夾層沒有累及升主動脈,有時(shí)間進(jìn)行搶救。
 
當(dāng)晚,張杰峰主任就為朱先生進(jìn)行了主動脈腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)。這是一種微創(chuàng)手術(shù),避免了開胸、開心、體外循環(huán)等可能帶來的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)后,朱先生恢復(fù)良好。
 
七八成主動脈夾層禍起高血壓
 
張杰峰告訴記者,主動脈是從心臟發(fā)出的一根主干道,自心臟發(fā)出后,先向上到達(dá)上胸部(升主動脈段),然后向左向下彎折貼著脊柱前緣一路向下走去(降主動脈段),沿途發(fā)出供應(yīng)各個臟器血液的分支,最后到達(dá)下腹部,兵分兩路走向雙腿,像一個巨大的問號“?”形狀。血管壁分為內(nèi)、中、外三層,正常情況下,三層膜是緊密貼合在一起的。血管內(nèi)膜如果長期受到高血壓的沖擊或由于動脈粥樣硬化的影響,會不均勻變厚,并形成斑塊或潰瘍,容易撕裂。
 
作為全身血液的輸送主干道,主動脈內(nèi)部的血流沖刷是非常強(qiáng)而有力的,在血液不斷的沖擊下,如果內(nèi)膜被撕裂,血灌入主動脈管腔之外形成“假腔”,這就是主動脈夾層。
 
“若不及時(shí)處理,外膜單獨(dú)承受血流壓力,隨時(shí)會發(fā)生致命性的破裂,主動脈血會直接涌入胸腔、腹腔甚至心包內(nèi),危及生命。”張杰峰說,如果血壓持續(xù)升高,就像不停地給輪胎打氣會發(fā)生爆胎一樣,血管外膜不堪重負(fù)破裂,像氣球一樣爆炸,患者將由于大出血而突發(fā)死亡。
 
張杰峰指出,主動脈夾層的病因比較復(fù)雜,其中高血壓是主動脈夾層發(fā)生的最主要原因,約有七八成的主動脈夾層患者都有高血壓病史。像前文提到的朱先生,患高血壓已經(jīng)有十余年了。而中年人相對老年人來說,對高血壓的重視程度不夠,所以更容易突發(fā)主動脈夾層。
 
除此以外,馬凡氏綜合征(MarfanSyndrome)患者往往先天動脈壁發(fā)育不良,動脈粥樣硬化、糖尿病患者動脈壁也容易勞損老化,都是主動脈夾層可能發(fā)生的人群。
 
“來不及治療的比救活的多”
 
根據(jù)主動脈撕裂方向不同,形成不同的夾層范圍,據(jù)此主動脈夾層分為兩種,一種是夾層朝著心臟方向撕裂,出現(xiàn)升主動脈夾層,臨床上稱為A型夾層(StanfordA型)。由于升主動脈與心臟相續(xù)相連,可能引起災(zāi)難性的心包填塞、冠狀動脈堵塞等,患者很有可能失去搶救機(jī)會,在短時(shí)間內(nèi)死亡。一經(jīng)確診,如果沒有特殊情況,需要急診手術(shù)治療。
 
另外一種是夾層未向升主動脈進(jìn)攻,而是向下累及降主動脈,臨床上稱為B型夾層(StanfordB型)。像朱先生就屬于B型夾層,相對于A型夾層,B型夾層患者獲救的機(jī)會更大一些。如果沒有合并癥且癥狀穩(wěn)定,有些也可以采取保守治療。
 
張杰峰坦言,急性主動脈夾層手術(shù)的技術(shù)難度極大、用血量多、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率高,一直是世界性難題。主動脈夾層來勢洶洶,常在未經(jīng)察覺前奪人性命,也有很大一部分患者,在確診后來不及治療就不幸離世,“來不及治療的比救活的多。”

后背撕裂樣疼痛要及時(shí)就醫(yī)
 
張杰峰提醒,冬天天氣寒冷,容易導(dǎo)致血壓升高或不穩(wěn)定,這就給主動脈夾層有了可乘之機(jī),每年冬季都是主動脈夾層的高發(fā)季節(jié)。因此,高血壓患者冬季一定要加強(qiáng)對血壓的監(jiān)測,按時(shí)按量服用降壓藥物。同時(shí),控制血脂和體重,避免一些相對刺激和激烈的活動,還要警惕相關(guān)癥狀。
 
“雖然主動脈夾層與心梗的癥狀有類似之處,都是胸背部疼痛,但還是有區(qū)別,心梗往往是胸前區(qū)疼痛,而主動脈夾層的疼痛主要發(fā)生在后背。”張杰峰指出,市民一旦出現(xiàn)后背撕裂樣疼痛,尤其是有高血壓病史的患者,一定要立即呼叫120急救車前往醫(yī)院就診。
 
張杰峰提醒,還有一些主動脈夾層患者的癥狀不太典型,容易貽誤診斷。曾有一名24歲女性患者,送醫(yī)院時(shí)說自己肚子疼了三天,被當(dāng)做消化道疾病診治,結(jié)果CT發(fā)現(xiàn)主動脈附近有積液,而強(qiáng)化CT證明是主動脈夾層。在追問病史后才進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn),患者本身患有馬凡氏綜合征而一直不知情。“如果身體有異樣疼痛,在就醫(yī)時(shí)可以考慮是否是主動脈夾層,以免造成不能挽回的后果。”
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