家住北京西城區(qū)的畢大爺今年65歲,患糖尿病8年,近兩年出現(xiàn)雙下肢間斷性浮腫,血肌酐升高1年余。入院檢查:血壓170/100mmHg,雙下肢指凹性水腫,血肌酐590.04umol/L、尿素氮11.92mmol/L、甘油三酯5.09mmol/L、空腹血糖11.5mmol/L,尿蛋白+++,24小時(shí)尿蛋白定量5.54克,血色素79克/升。臨床診斷為:“糖尿病腎病、慢性腎功能不全尿毒癥期、腎性高血壓、腎性貧血”。
該患者近半年改用胰島素控制血糖,入院前血糖情況控制不理想。入院后每日三餐前注射短效胰島素12單位/次,并每天測(cè)4次血糖(6.9~9.7mmol/L之間)。同時(shí)給予抗高血壓藥物和低蛋白飲食+開同等治療。一周后患者各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果趨于正常,浮腫消失,自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
病例點(diǎn)評(píng):
糖尿病腎病是糖尿病的重要并發(fā)癥之一,近年我國(guó)糖尿病腎病的發(fā)病率顯著上升,必須重視其防治。良好的血糖控制可降低糖尿病腎病的微量白蛋白尿,甚至可逆轉(zhuǎn)早期病理改變。選擇降糖藥物應(yīng)考慮不加重腎損害、無低血糖等不良反應(yīng)的藥物。腎功能受損的糖尿病患者應(yīng)從小劑量開始使用胰島素,選用短效胰島素或胰島素類藥物為宜。糖尿病腎病患者除糖代謝異常外,往往合并脂代謝異常、代謝性酸中毒等多種代謝紊亂。已有研究證實(shí),低蛋白飲食+開同對(duì)糖尿病腎病患者的多項(xiàng)代謝紊亂都具有顯著的改善作用。
低蛋白飲食+開同改善糖尿病腎病患者的糖代謝
開同主要通過增加胰島素敏感性改善糖代謝,作用機(jī)制主要為:①尿毒癥毒素的蓄積是導(dǎo)致糖尿病腎病胰島素抵抗的重要誘因,開同通過與尿素氮結(jié)合減少含氮廢物堆積,減輕胰島素抵抗。②低蛋白飲食+開同可增加患者血碳酸氫鹽水平,減輕因代謝性酸中毒而加重的胰島素抵抗。③開同可促進(jìn)肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取,改善胰島素敏感性。有研究證實(shí):采用開同+低蛋白飲食治療4個(gè)月后胰島素敏感性顯著改善。
低蛋白飲食+開同改善糖尿病腎病患者的脂代謝
開同可從4個(gè)方面改善糖尿病腎病患者脂代謝:①降低脂肪酸作為能量來源的需求,從而減少腸道脂肪重吸收;②降低甲狀旁腺素(PTH)水平;③改善胰島素抵抗;④減少蛋白尿,提高血漿載脂蛋白水平。開同+低蛋白飲食全面改善脂代謝指標(biāo)表現(xiàn)為:降低總膽固醇和甘油三酯,增加高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),降低心血管非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素水平。
減少蛋白尿排泄,延緩糖尿病腎病進(jìn)展
目前,對(duì)糖尿病腎病蛋白尿的治療,通常只注重積極控制血糖、血壓和血脂,而低蛋白飲食卻常常被忽略,主要原因在于內(nèi)分泌科醫(yī)生沒有充分認(rèn)識(shí)到低蛋白飲食對(duì)控制腎病進(jìn)展的重要性。
開同聯(lián)合低蛋白飲食具有減少蛋白尿和避免營(yíng)養(yǎng)不良的雙重功效,可有效保護(hù)腎功能,延緩糖尿病腎病進(jìn)展。為此,美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)、中國(guó)慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)和中國(guó)糖尿病防治指南等都推薦開同+低蛋白飲食作為治療糖尿病腎病的重要措施。
知識(shí)鏈接——低蛋白飲食
低蛋白飲食是一種限制蛋白質(zhì)供給量的飲食。一般用于急性腎炎、糖尿病腎病、尿毒癥、肝功能衰竭的病人。每日蛋白質(zhì)供給量約為每公斤體重0.5克,總量根據(jù)病情一般限制在20~40克(包括動(dòng)植物蛋白),在限量范圍內(nèi)要求盡量選用優(yōu)質(zhì)蛋白,如牛奶、雞蛋、瘦肉等。
滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥65滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥17該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥456補(bǔ)腎壯陽,益氣血,壯筋骨。用于腎陽虛所致的身體虛弱、精神疲乏、腰腿痠軟,頭暈?zāi)垦!⒕?、性欲減退、小便夜多、健忘、失眠。
健客價(jià): ¥15.8養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥95本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí),本品可做為單藥治療,或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥67補(bǔ)腎壯陽,益氣養(yǎng)血。用于陰陽兩虛,癥見陽痿,陰冷,夢(mèng)遺滑精,神疲乏力等。
健客價(jià): ¥30用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥58治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥34貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1600壯筋骨,益氣血,補(bǔ)腎壯陽。用于身體虛弱,精神疲乏,腰腿酸軟,頭暈?zāi)垦#I虧精冷,性欲減退,夜多小便,健忘失眠。
健客價(jià): ¥168硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥748補(bǔ)腎強(qiáng)身。用于腰酸足軟,頭暈耳鳴,眼花心悸。
健客價(jià): ¥4補(bǔ)腎壯陽,填精固真。用于腎陽虛或腎陰虛引起的陽萎、遺精、早泄等癥。
健客價(jià): ¥42壯筋骨,益氣血,補(bǔ)腎。用于身體虛弱,精神疲乏,腰腿酸軟,頭暈?zāi)垦?,夜多小便,健忘失眠?
健客價(jià): ¥408補(bǔ)腎益氣,能調(diào)節(jié)老年人免疫功能趨于正常,延緩機(jī)體衰老。用于失眠,耳鳴,腰酸,健忘,倦怠,胸悶氣短,夜尿頻數(shù),性功能減退等。
健客價(jià): ¥861.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥10補(bǔ)腎填精,益氣養(yǎng)血。用于腎虧,頭暈?zāi)垦?,耳鳴,四肢酸軟,腰膝酸痛。
健客價(jià): ¥188阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17.8該血糖儀產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,血糖儀用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。血糖儀與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估
健客價(jià): ¥1368補(bǔ)腎壯陽,填精固真。用于腎陽虛或腎陰虛引起的陽痿、遺精、早泄等癥。
健客價(jià): ¥35