糖尿病是一種常見的多發(fā)病，隨著我國(guó)人民生活水平的提高生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率也逐年上升，目前已上升為2.5%，其死亡率也上升為第3位，糖尿病已成為血管和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。在我國(guó)其嚴(yán)重影響了中老年人及年輕人的健康與生活，據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟調(diào)查資料表明：目前半數(shù)以上社會(huì)公眾對(duì)糖尿病一無所知即使糖尿病患者本人仍有50%—80%對(duì)糖尿病也不甚了解。由于整個(gè)社會(huì)對(duì)糖尿病缺乏足夠的了解，已至于相當(dāng)一部分人因未及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查而延誤診斷，即使已確診者其控制情況也很不理想，約60%的糖尿病控制較差久而久之會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。開展對(duì)糖尿病患者健康教育普及糖尿病相關(guān)健康知識(shí)改變不良生活方式，可提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

　　【實(shí)驗(yàn)】

　　選取糖尿病患者98例，其中男57例女41例，年齡為50-89歲，平均年齡68歲，檢查出相關(guān)并發(fā)癥：冠心病53例，糖尿病腎病51例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變28例。

　　實(shí)施方法

　　1.健康教育對(duì)象：患者、家屬和健康照顧者。

　　2.健康教育的方式：

　　個(gè)案教育。根據(jù)不同糖尿病患者所存在的健康問題，采取由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)階段有針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，把糖尿病的常識(shí)傳授給病人，并針對(duì)不良患者的不良生活提出使患者易于接受并能長(zhǎng)期遵循的良好生活方式。

　　集中教育。每周利用2小時(shí)時(shí)間，將所有糖尿病患者或家屬集中在一起，對(duì)一些普通性的糖尿病相關(guān)知識(shí)與健康問題采用集中教育，舉辦糖尿病知識(shí)講座，讓患者及其家屬通過醫(yī)務(wù)人員講解或報(bào)紙、電臺(tái)、電視臺(tái)中的講座，了解糖尿病的一般知識(shí)，講座之后，留有時(shí)間讓患者之間進(jìn)行討論，相互交流經(jīng)驗(yàn)，體會(huì)，結(jié)合自己的病情可詢問教育者，由教育者當(dāng)面解答，患者了解自己的特殊性之后，采用適合自己的治療方案，配合醫(yī)護(hù)人員的治療，形成糖尿病治療的良性循環(huán)。

　　文字教育。將糖尿病的相關(guān)知識(shí)的資料印成小冊(cè)子，推薦給一定文化水平的病人或家屬閱讀，并在病區(qū)設(shè)宣傳欄，提高病人對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)。

　　隨機(jī)性教育。責(zé)任護(hù)士利用進(jìn)入病房進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，體檢或執(zhí)行操作及巡視病房的機(jī)會(huì)，所發(fā)現(xiàn)患者有不健康的行為或有疑問時(shí)，隨機(jī)糾正不良行為或提供教育咨詢的需求。這種方式雖然是非正式教育，不是系統(tǒng)的，但能使病人不斷獲得相關(guān)知識(shí)，而且患者易于接受，記憶牢固效果好，保證了教育質(zhì)量。

　　3.健康教育的內(nèi)容：健康教育分入院、住院、出院三個(gè)階段。

　　入院時(shí)。首先向患者介紹醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，病室環(huán)境，負(fù)責(zé)醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，并對(duì)患者作出全面的入院評(píng)估。通過入院評(píng)估，一方面可以消除患者的陌生感及恐懼感，另一方面可以了解患者的不良生活行為，以便制訂出相關(guān)的適合患者個(gè)體需要的健康教育方案。病人主要的不良生活方式有：酗酒者52例，高糖飲食者58例，吸煙者40例，間斷用藥者41例，不了解心理平衡與疾病關(guān)系者29例，不會(huì)監(jiān)測(cè)血糖者45例，不能正確掌握適合自身運(yùn)動(dòng)量者達(dá)96例。

　　住院階段。根據(jù)患者病情，介紹與疾病相關(guān)的知識(shí)，飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等，提高患者對(duì)疾病的知曉率，提高用藥率，改變不良生活方式。

　　糖尿病相關(guān)知識(shí)教育。糖尿病是一組由遺傳及環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合癥，是胰島素分泌絕對(duì)不足或相對(duì)不足以及器官對(duì)胰島素敏感性下降引起的大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及水、由物質(zhì)代謝紊亂的一組疾病。它的發(fā)生與遺傳，精神高度緊張肥胖、高熱量飲食，吸煙，酗酒以及不健康的生活方式等多種因素有關(guān)。主要標(biāo)志是高血糖，久病可累及各個(gè)系統(tǒng)，典型表現(xiàn)為“三多一少”患者多飲，多尿，多食易饑，體重減輕，常伴疲勞無力。

　　慢性并發(fā)癥（1）大血管病變臨床表現(xiàn)為冠心病，急性腦血管疾病，骨動(dòng)脈硬化等。（2）微血管病變：以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變最，最終可導(dǎo)致腎功能衰竭、失明。（3）神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最常見，表現(xiàn)為對(duì)稱性肢端感覺異常（麻木、燒灼、針刺感呈襪子或手套狀分布）。（4）感染：癤癰等皮膚化膿性感染常見，皮膚真菌感染如甲癬、足癬、體癬、女性真菌性陰道炎、外陰瘙癢亦多見。（5）其他病變：有糖尿病病足（足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽）白內(nèi)障、青光眼等。

　　急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。多發(fā)生于1型和2型嚴(yán)重階段，常因胰島素治療中段或劑量不足，感染、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)誘發(fā)。病人由于胰島素嚴(yán)重不足而導(dǎo)致代謝紊亂加重，脂肪分解加速，其中間代謝產(chǎn)物增加，在體內(nèi)堆積，積聚至超過機(jī)體調(diào)節(jié)能力即產(chǎn)生代謝性酸中毒，稱糖尿病酮癥酸中毒。臨床表現(xiàn)為原油糖尿病癥狀加重，產(chǎn)生酸中毒時(shí)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、極度口渴，尿量顯著增多，頭疼、煩躁、嗜睡、呼吸深快，呼氣有爛蘋果味；后期患者失水嚴(yán)重而出現(xiàn)尿量減少，皮膚黏膜干燥而彈性差，眼球凹陷，血壓下降甚至休克，嚴(yán)重者最后終至昏迷。

　　另外糖尿病的臨床類型分為1型和2型，兩者的差別是前者多方法于青少年，起病急，癥狀明顯，后者多發(fā)于40歲以上的中老年人，起病緩慢，癥狀較輕。當(dāng)然，病情因人而異，但一般者采用藥物和非藥物治療相結(jié)合的方法更為顯著。藥物治療必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥。非藥物治療是指改變患者不良習(xí)慣和嗜好；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒，均衡飲食保持理想體重，保持心理平衡使疾病得到很好的控制。

　　心理指導(dǎo)。糖尿病是一種慢性病，一旦確診，患者的反應(yīng)和重視程度各異，年輕發(fā)病的1型糖尿病患者及家屬往往重視程度更高，考慮到次病不能根治，將在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量，懼怕糖尿病。癥狀輕或無癥狀的患者往往采取無所謂的態(tài)度，待出現(xiàn)并發(fā)癥才有所醒悟，錯(cuò)過了早期治療的最佳時(shí)機(jī)；另外一些患者，由于多鐘原因?qū)膊》艞壷委煟纹浒l(fā)展。一般患者多有焦慮、敵對(duì)、抑郁的心理情緒，易降低糖尿病病人對(duì)醫(yī)囑的依從性，從而使血糖不易控制和并發(fā)癥的發(fā)生率增高。

　　為了使病人保持穩(wěn)定積極的情緒接受治療，護(hù)士應(yīng)密切護(hù)患關(guān)系，經(jīng)常與病人談心，增進(jìn)感情交流，隨機(jī)解決病人的心理問題，當(dāng)有較大精神壓力時(shí)，應(yīng)設(shè)法釋放，向他人傾訴，聽輕松的音樂等，并鼓勵(lì)他們?cè)鰪?qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　飲食指導(dǎo)。與患者及家屬共同制定飲食計(jì)劃并指導(dǎo)患者正確進(jìn)食。按照患者的年齡、性別、身高算出標(biāo)準(zhǔn)體重；根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重及工作性質(zhì)，估計(jì)每日需要總熱量：成年人在休息狀態(tài)下每公斤體重給予105——126KJ；輕體力勞動(dòng)者給126——146KJ；中體力勞動(dòng)者給146——167kj；重體力勞動(dòng)者給167KJ以上。孕婦、哺乳期、營(yíng)養(yǎng)不良及患有消耗性疾病者總熱量酌情增加10﹪——20﹪，肥胖者酌減。然后將計(jì)算出的總熱量換算為三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：碳水化合物占總熱量50﹪——60﹪，每日約200——300g；蛋白質(zhì)占總熱量的15﹪——20﹪，成人每日每公斤體重為0.8——2g；脂肪占總熱量25﹪——30﹪，每日每公斤體重為0.6——1.0。

　　三餐總熱量分配可按患者進(jìn)餐習(xí)慣分為、中、晚餐個(gè)1/3或1/5、2/5、3/5。飲食中限制糖、水果、蜂蜜、巧克力、果汁類甜食和酒類；少食膽固醇含量高的動(dòng)物內(nèi)臟、全脂牛奶、蛋黃、魚子等；烹飪應(yīng)已植物油為主，限制動(dòng)物脂肪的攝入；食言用量每日不超過6g，高血壓者應(yīng)小于3g。提倡食用纖維素含量較多的食物，每日纖維含量不少于40g為宜，尤其對(duì)易產(chǎn)生饑餓感者，食用中增加粗雜糧、豆類和綠葉蔬菜的比例，不僅能補(bǔ)充維生素，而且能補(bǔ)充各種維生素及微量元素成分，又可延緩腸道葡萄糖的吸收，降低餐后血糖、增加飽腹感，有利于肥胖者減輕體重?；颊邞?yīng)該按計(jì)算的飲食量制訂食譜，定時(shí)、定量進(jìn)餐；如果進(jìn)餐時(shí)間延后，應(yīng)在餐前先喝一杯牛奶或吃一點(diǎn)餅干，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)；每周應(yīng)定期測(cè)量一次體重，如體重改變超過2kg，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。

　　運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。作為糖尿病基本治療的一方面，運(yùn)動(dòng)療法的作用不可忽視適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可消除胰島素抵抗，促進(jìn)脂肪的分解，減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到控制體重，保持良好狀態(tài)的目的，運(yùn)動(dòng)方式有步行、打太極拳、上下樓梯、打乒乓球、游泳、氣功等，其中步行安全簡(jiǎn)便，患者易于接受，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度遵循個(gè)體化和從輕到重的原則。采用適中運(yùn)動(dòng)量，制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，持之以恒，經(jīng)常測(cè)血壓，調(diào)整食物攝入量，口服降糖藥等及胰島素用量，不在胰島素高峰時(shí)間運(yùn)動(dòng)，以避免低血糖的發(fā)生。

　　用藥指導(dǎo)。糖尿病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的謹(jǐn)慎的過程，病人應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下認(rèn)真對(duì)待用藥、飲食、體療、用藥要定時(shí)定量，不可隨意更改時(shí)間與劑量。飲食和體療要與用藥密切配合。使用胰島素鎮(zhèn)應(yīng)隨身攜帶糖塊餅干之類以備低血糖時(shí)急用。向病人說明并請(qǐng)其注意低血糖癥狀的發(fā)生，讓病人心中有數(shù)。另外，長(zhǎng)期注射胰島素可使注射部位皮下脂肪萎縮、硬結(jié)；為防止其發(fā)生，應(yīng)將胰島素注射于皮下脂肪層，取皮膚松軟部位（上臂外側(cè)、臀部、大腿前及外側(cè)、腹部和腰部）按序輪換選擇注射，每次注射要離開上次注射至少3cm，重復(fù)注射部位要間隔8周以上方可。注射后局部熱敷，可促進(jìn)吸收，防止皮下脂肪萎縮、硬結(jié)。胰島素需置于冰箱內(nèi)（約5℃）的冷藏室內(nèi)存放。若沒有冰箱，可放在陰暗較涼處，避免受熱、光照和冰凍，否則將降低活性，使其變效。注射前1小時(shí)自冰箱內(nèi)取出升溫后再用，過冷的藥物注射后不易被吸收，并可導(dǎo)致脂肪層萎縮。配置混合胰島素時(shí)，應(yīng)先抽吸普通胰島素，后抽吸魚精蛋白鋅胰島素，然后輕輕搖勻后作皮下注射。劑量必須準(zhǔn)確，采用1ml注射器抽取。抽吸藥物時(shí)避免震蕩。正規(guī)胰島素需在飯前30min皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素須在早餐前1h皮下注射。

　　出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)的內(nèi)容有飲食、尿量的記錄，尿糖的監(jiān)測(cè)、藥物使用、運(yùn)動(dòng)療法等。建議病人家中備有血糖儀或尿糖試紙；并教會(huì)患者或家屬學(xué)會(huì)測(cè)尿糖、尿酮；定時(shí)用藥、嚴(yán)格控制飲食、嚴(yán)格體療，定時(shí)測(cè)血糖、尿糖，并記錄以做觀察。定期到醫(yī)院復(fù)診，調(diào)整治療方案。囑病人注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣；注意室內(nèi)衛(wèi)生，保持空氣新鮮，以防皮膚和呼吸道感染；注意口腔衛(wèi)生，疾病流行時(shí)不去公共場(chǎng)所或探望病人，以防傳染病或病菌感染。外出時(shí)攜帶表明自己身份和病情的卡片，萬一發(fā)生低血糖昏迷時(shí)，好讓他人搶救；癥狀加重，及時(shí)到醫(yī)院診治，以防延誤治療。

　　【結(jié)果】

　　通過對(duì)98例糖尿病患者以個(gè)案教育、集中教育、文字教育和隨機(jī)性教育相結(jié)合是教育方法，對(duì)病人進(jìn)行多次糖尿病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)的教育，出院時(shí)采用自行設(shè)計(jì)的健康教育表格，其中內(nèi)容包括入院評(píng)估、每個(gè)階段病人健康教育的內(nèi)容和效果。98例糖尿病病人進(jìn)行健康教育后，病人接受治療和護(hù)理的依從性增加，病人及家屬對(duì)糖尿病知識(shí)普遍提高。

　　通過對(duì)93例糖尿病病人的健康教育滿足了人相關(guān)知識(shí)的需求，提高了病人對(duì)治療和護(hù)理的依從性，使病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)水平得到提高。促進(jìn)病人健康行為，減少住院經(jīng)費(fèi)，提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)在提供健康教育的過程中，由于病人的提問等多種因素可以激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)熱情，有利于醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。醫(yī)護(hù)人員只有不斷提高素質(zhì)，掌握健康教育的時(shí)機(jī)、方法和技巧，才能保證健康教育取得良好的效果。