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糖尿病病情輕重,如何評估?

摘要:血糖波動對于機體來說是一種應激,會帶來一系列的不良后果。有研究表明,糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與整體血糖水平升高密切相關,而且與血糖波動性也密切相關。

糖友都很關心的一個問題,就是自己的病情是輕還是重。其實很多時候?qū)τ诓∏?,并不能絕對地說輕與重,需要通過比較,具體分析。

1型糖尿病和2型糖尿病

案例1:小李在10歲那年發(fā)現(xiàn)了1型糖尿病,她知道1型糖尿病需要注射外源性胰島素,而且深知低血糖對身體的危害,從而多年來一直都積極控制血糖,低血糖預防工作也做得很好,現(xiàn)在身體很好,沒有出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。

老劉是2型糖尿病患者,他覺得這個病對自己的身體并沒有造成什么直接影響,不影響日常生活,因此從來沒有重視過這個病。直到幾年之后,他發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了蛋白尿,才知道自己已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病腎病。

對于1型糖尿病和2型糖尿病來說,一般情況下,1型糖尿病通常會比較病重,因為1型糖尿病多發(fā)生于兒童期間,患者由于胰島β細胞受損嚴重,自身胰島素分泌幾乎喪失殆盡,必須終身使用胰島素替代療法,否則以發(fā)生危機生命的急性并發(fā)癥,如糖尿病酮癥酸中毒。

而2型糖尿病是由于胰島β細胞功能缺陷(還殘存部分胰島素分泌功能)和/或胰島素抵抗,導致的高血糖。對于2型糖尿病患者,可以通過飲食、運動、藥物等多種方式來控制血糖,待胰島功能逐漸喪失后,醫(yī)生會根據(jù)情況建議您使用胰島素替代療法來控制血糖。

一般而言,2型糖尿病患者相對于1型糖尿病患者來說,病情會比較輕,有不少患者甚至單靠生活方式干預就可以控制好血糖。但是有些患者由于覺得高血糖并沒有給自己帶來直接危害,從而不會重視重視,最終導致嚴重后果,如案例中的老劉,那么這種情況下,老劉的病情就是嚴重的。

而小李自知自己是1型糖尿病,從而積極控制,遏制糖尿病病情進展,高血糖并沒有給自己的身體造成不良影響,從另一個角度可以說小李的病情是“輕”的。

血糖波動與持續(xù)高血糖

案例2:趙阿姨是糖尿病患者,她一直都覺得自己的血糖控制得不錯,是因為她覺得自己的“平均”血糖還可以。趙阿姨所謂的“平均”血糖是一天中的血糖平均值,她的餐后血糖較高,有的時候可以達到11毫摩爾/升,有的時候空腹血糖甚至比正常血糖范圍還低一些。

錢奶奶是趙阿姨的鄰居,錢奶奶的血糖一直比正常值高一點,趙阿姨總覺得錢奶奶的血糖如果一直處于這種高血糖狀態(tài),對身體非常不好,雖然自己的血糖忽高忽低,但總歸還是強于錢奶奶這種持續(xù)高血糖。后來趙阿姨和錢奶奶一起去聽糖尿病講座,她們才明白過來,原來血糖波動會持續(xù)高血糖的危害更大!

持續(xù)性高血糖說明患者的血糖控制不佳,長期的高血糖狀態(tài)可能會導致糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病下肢血管病變、糖尿病足等嚴重的并發(fā)癥,但這些并發(fā)癥并不是一朝一夕就會出現(xiàn)的,需要一定的病程累積。糖尿病管理提倡個體化,也就是說,對于糖友不同的情況需要采取不同的管理方式,如對于老年患者,考慮到預期壽命較短、機體對低血糖敏感性降低等因素,血糖控制不可過于嚴格,但是對于年輕患者,需要積極控制血糖,將血糖控制在合理范圍,預防并發(fā)癥。

而血糖波動對于機體來說是一種應激,會帶來一系列的不良后果。有研究表明,糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與整體血糖水平升高密切相關,而且與血糖波動性也密切相關?;A研究證實:組織細胞對于穩(wěn)定的高血糖環(huán)境,具有一定的適應能力,而當處于反復波動的高血糖環(huán)境時,這種適應能力欠缺,從而導致血管內(nèi)皮細胞的損傷及凋亡,促進血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。臨床研究證實:血糖反復波動,容易導致治療過程中頻繁發(fā)生低血糖,使交感神經(jīng)興奮性異常增高,從而增加心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率。

服用降糖藥與注射胰島素

案例3:張哥最近被診斷為2型糖尿病,醫(yī)生建議他啟用胰島素強化治療。他感到很心灰意冷,覺得自己的病情很重,剛被確診就要天天打針,說明自己的病情很重。

而同小區(qū)的孫大爺也是糖尿病患者,患病多年,只需要服用降糖藥就可以了,張哥心理不平衡了,孫大爺?shù)锰悄虿∵@么多年了,病情不重,而自己剛得病,咋就這么病重了呢?

血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者依靠口服降糖藥物通常很難使血糖較快得到滿意的控制,最好通過短期胰島素強化治療來盡快把血糖降下來,因為新糖友的胰島還存在一定的殘余功能,在高血糖的狀態(tài)下,胰島β細胞只是暫時“閉上了眼睛”,雖然糖毒性對它有很大的傷害,但是它還頑強地活著,并沒有死亡,一旦解除了高糖毒性,胰島β細胞功能可在很大程度上得到恢復。高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉(zhuǎn)β細胞功能,進而達到長期血糖緩解的作用。由此可以看出,張哥啟用胰島素強化治療是為了保護殘余的胰島功能,并不能說明他的病重。部分長病程的2型糖尿病患者由于胰島功能受損嚴重,也需要接受胰島素治療。對于這些患者,病情可能相對已經(jīng)比較嚴重了。

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