案例故事：

劉女士今年60歲，患2型糖尿病10年，個子不高，體型偏瘦，患病早期口服降糖藥血糖控制良好，但沒過多久，醫(yī)生就建議她使用胰島素治療。

在治療過程中劉女士發(fā)現，和她一起開始胰島素治療的病友，血糖均控制良好，唯獨她最近兩年的血糖控制不佳，血糖忽高忽低，像坐“過山車”。有時稍微多吃一兩口飯，血糖就從餐前的8mmol/L左右升高到餐后2小時的18～20mmol/L。有時因為血糖高，多打2個單位胰島素，血糖又會降到2～3mmol/L。曾多次出現低血糖癥狀，一個禮拜前還曾因低血糖昏迷被送進醫(yī)院。這是什么原因呢？且聽小妹給您分析。

脆性糖尿病：

其實，劉女士的這種情況，就是我們所說的“脆性糖尿病”，即血糖經不起風吹草動，很脆弱，稍有些身體或治療上變化，血糖就會出現大的波動。脆性糖尿病是指病情極不穩(wěn)定、血糖波動范圍大且難以控制的糖尿病，又稱為“不穩(wěn)定型糖尿病”，多見于1型糖尿病中。“脆性糖尿病”也可見于某些胰島功能近乎衰竭的2型糖尿病晚期患者，比如劉女士。

由于她們的胰島功能幾乎完全衰竭，其血糖完全依賴于外源性胰島素調節(jié)，而外源性胰島素在藥代動力學以及血糖調控方面與人體自身的胰島素分泌調控存在一定區(qū)別，因此易造成血糖忽高忽低、大幅波動的現象。就好像血糖坐上了過山車。

那么什么是脆性糖尿病呢？其實，脆性糖尿病并不是糖尿病的一個新類型，而是根據其臨床特點來命名的一類疾病，它具有血糖波動大、血糖不易控制、易發(fā)生酮癥酸中毒及低血糖兩極分化的特點。

如何判斷患者是否有脆性糖尿病呢？除了表現為血糖波動大,、較易出現低血糖外，通常脆性糖尿病有三個臨床特點：

臨床特點：

1.體型消瘦，胰島功能極差或接近衰竭。

2.病情極不穩(wěn)定，即使是在飲食量、運動量和胰島素劑量幾乎恒定不變的情況下，血糖也會出現莫名的顯著波動，特別容易發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒，甚至昏迷。

3.患者對胰島素注射劑量的調節(jié)十分敏感。當血糖升高時，稍微增加胰島素注射劑量（2個單位）就可能會發(fā)生低血糖，而當血糖下降時，稍微減少胰島素劑量，血糖又會明顯升高。

脆性糖尿病之所以危害大，是因為它容易發(fā)生嚴重甚至是不可逆的低血糖昏迷，導致中樞神經系統損傷，腦組織壞死，影響智力甚至危及生命，還可能誘發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗塞以及腦血管意外等并發(fā)癥。一次嚴重的低血糖就可能會使前期血糖控制帶來的益處前功盡棄，后果卻是嚴重的。

治療方案：

如果被確診得了脆性糖尿病，則需要依靠胰島素來控制血糖，一般可采取一日多次皮下注射胰島素的方法，即三餐前注射短效胰島素(或超短效胰島素類似物)，睡前注射中效胰島素(或超長效胰島素類似物)。

另外，有條件者可佩戴胰島素泵，通過精確設定泵的基礎輸注率和餐前大劑量，提供最接近于生理性胰島素分泌的胰島素輸注，從而使患者的血糖得到相對平穩(wěn)的控制。

除了遵循上述原則外，在治療中應注意以下幾點：

1.催性患者血糖控制不宜過嚴。由于脆性糖尿病患者的血糖極不穩(wěn)定，低血糖風險極高，因此對此類患者血糖控制的標準不宜太嚴，空腹血糖一般控制在8.0～10.0mmol/L左右,餐后2小時血糖不超過13.0～14.0mmol/L即可,以避免發(fā)生嚴重低血糖；

2.胰島素調整幅度不宜過大，以微調為宜。脆性糖尿病患者對胰島素十分敏感，胰島素血藥濃度的微小改變，就會引起血糖的顯著變化，因此對胰島素劑量的調節(jié)應謹慎，每次調整幅度不宜太大，以免發(fā)生低血糖或血糖的大幅波動；

3.可考慮加用二甲雙胍、拜唐蘋及胰島素增敏劑，對于減少血糖波動有一定的幫助。但不要選用胰島素促泌劑，因為此類患者本來胰島功能就較差，促泌劑效果不但不好且會加速其胰島功能衰竭；

4.生活要規(guī)律。脆性糖尿病患者尤其要重視規(guī)律的生活方式，做到飲食定時定量、少食多餐，固定每天的運動時間及運動量；

5.情緒要穩(wěn)定。情緒對脆性糖尿病人的血糖有很大影響，情緒變化可以引起血糖波動，血糖波動又可導致情緒改變，二者互為因果。因此調整心態(tài)，調暢情志，避免情緒波動，保持良好睡眠，也是確保血糖平穩(wěn)的前提；

6.加強監(jiān)測。患者最好自備血糖儀，常規(guī)監(jiān)測和特定監(jiān)測相結合。勤測7個點的血糖。另外還要監(jiān)測運動前、運動后半小時、任何感覺不適之時及特定的餐間加餐（宜加各種水果、堅果)前后。

總之，游樂場上的“過山車”讓人興奮又刺激，但血糖的“過山車“萬萬使不得。對于脆性糖尿病，您還有哪些問題，如果您和劉女士情況類似，歡迎留言，咨詢我們。