2017年9月27日上午9點(diǎn),我接診1例糖尿病酮癥酸中毒患者。血糖高到血糖儀無法測出數(shù)值,糖化血紅蛋白高達(dá)18.5%,具體怎么回事呢?
邵阿姨為什么血糖這么高
邵阿姨63歲,體重33千克,就診時瘦的“皮包骨”,胸悶、心悸、氣促,四肢癱軟,無力說話,不能進(jìn)食、進(jìn)水,尿少,血壓140/80毫米汞柱。
查體:神清,脫水貌,深大呼吸,心率124次/分,律齊。隨機(jī)靜脈血糖>33.3mmol/L。血?dú)釶H7.12,尿糖4+,酮體4+。診斷為糖尿病酮癥酸中毒。
“醫(yī)生,我姐姐是弱智,全靠老娘和我們姊妹四個照顧她。8年前開始口干、總是喝水,查出來血糖高,她從不忌口,也不肯吃藥。我們都是趁她不注意,把降糖藥化在湯里,給她喝下去。這2年她基本沒吃藥,瘦得厲害,社區(qū)免費(fèi)體檢都不肯去,也不肯來看病,實(shí)在是太倔。最近1周特別口渴,拼命灌水、還老要喝花生牛奶。這次連續(xù)4天沒吃東西,實(shí)在走不動路,她才肯被我們揪到醫(yī)院里來。”邵阿姨的妹妹說。
糖化血紅蛋白18.5%!提示近3個月平均血糖至少27.7mmol/L,邵阿姨根本就沒控制血糖。由于結(jié)果高得離譜,檢驗(yàn)科同事復(fù)檢之后才敢發(fā)報告。
邵阿姨一定能救活,然而……
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥之一,以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要臨床表現(xiàn)。只要給予積極治療,其搶救成功率可達(dá)95%以上,死亡率非常低。
目前,邵阿姨酮癥酸中毒尚處中度(未昏迷),病情并不復(fù)雜,尚有回旋余地。下了病重通知書,我們把相關(guān)搶救措施全部用到她身上。
當(dāng)天下午14:00,邵阿姨末梢血糖已降至21mmol/L,心率、血壓趨于平穩(wěn),她恢復(fù)了一些體力。只要患者及家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員的診療工作,完全可以救活。
一切都在向好的方向發(fā)展,然而邵阿姨像打了雞血一樣,開始拒絕心電監(jiān)測、要求拔除監(jiān)護(hù)儀;拒絕繼續(xù)輸液,要求拔除輸液管路;抗拒所有治療措施,要求立即出院。
要知道,糖尿病酮癥酸中毒放棄治療,意味著回家等死。在場的4個姊妹百般勸說、醫(yī)護(hù)人員努力安撫,均告失敗。15:47,她妹妹在醫(yī)患溝通記錄上簽字,表示放棄搶救,要求出院,一切后果自負(fù)。她在我們的注視下,獨(dú)自走出了病房……
從入院到出院,還不到7個小時,令人痛心、惋惜。經(jīng)調(diào)查,邵阿姨于9月30日晨離世。
我想對糖尿病病友說
我不想再臆測邵阿姨為什么會做出這樣的決定,只想告訴廣大糖尿病病友:
如果任憑血糖一直高下去,就有可能發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥,如果積極治療或許可以挽救生命,如果不治療,將會付出生命的代價。這正是糖尿病的可怕之處。
每一位糖尿病病友均應(yīng)學(xué)習(xí)科學(xué)的糖尿病知識,并用于指導(dǎo)日常生活;知道糖尿病防治知識還不夠,仍需要認(rèn)真配合醫(yī)生的治療。只有做到以上兩點(diǎn),糖尿病才不會奪走你的生命,才真的不可怕。
配合歐姆龍血糖儀一起使用測量血糖。
健客價: ¥59魚躍血糖試紙必須與魚躍血糖儀配套使用,主要用于醫(yī)院和家庭患者體外定量檢測新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度。
健客價: ¥58與魚躍血糖試紙配套,用于醫(yī)院和家庭檢測毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度。
健客價: ¥22用于自測人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖的濃度,本產(chǎn)品用于體外監(jiān)測,測試結(jié)果僅供參考,不能作為糖尿病的診斷工具。
健客價: ¥49該產(chǎn)品主要用于對末梢全血樣本中的葡萄糖含量進(jìn)行監(jiān)測。
健客價: ¥119適用于安穩(wěn)血糖儀。僅供體外檢測。用于末梢全血葡萄糖測試。
健客價: ¥54該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥456該產(chǎn)品用于測定采自指尖、前臂、上臂或拇指根部的新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖、靜脈全血中的β-羥丁酸濃度。
健客價: ¥256用于體外血糖檢測。
健客價: ¥199該產(chǎn)品用于體外監(jiān)測人體毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度。
健客價: ¥179補(bǔ)養(yǎng)氣血。用于面色萎黃,頭暈乏力,月經(jīng)量少色淡。
健客價: ¥15測量血糖濃度。
健客價: ¥55用于醫(yī)院快速血糖檢查及糖尿病患者自我血糖監(jiān)測。
健客價: ¥1491.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥10健脾養(yǎng)胃,補(bǔ)血生津。用于小兒缺鐵性貧血及營養(yǎng)不良性貧血。
健客價: ¥45與魚躍血糖試紙配套,用于醫(yī)院和家庭檢測毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度。
健客價: ¥30該產(chǎn)品與配套的血糖試紙配合使用,用于定量檢測人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖濃度;可以由臨床單位醫(yī)護(hù)人員、熟練掌握該項(xiàng)操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬操作;只用于監(jiān)測糖尿病人血糖控制的效果,而不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。本品為重復(fù)性使用醫(yī)療器械。
健客價: ¥499該產(chǎn)品與配套的血糖試紙配合使用,用于定量檢測人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖濃度;可以由臨床單位醫(yī)護(hù)人員、熟練掌握該項(xiàng)操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬操作;只用于監(jiān)測糖尿病人血糖控制的效果,而不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。本品為重復(fù)性使用醫(yī)療器械。
健客價: ¥199該產(chǎn)品與配套的血糖試紙配合使用,用于定量檢測人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖濃度;可以由臨床單位醫(yī)護(hù)人員、熟練掌握該項(xiàng)操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬操作;只用于監(jiān)測糖尿病人血糖控制的效果,而不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。本品為重復(fù)性使用醫(yī)療器械。
健客價: ¥399與魚躍血糖儀配套使用,主要用于醫(yī)院和家庭患者體外定量檢測新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度。
健客價: ¥59該產(chǎn)品用于定量檢驗(yàn)指尖新鮮毛細(xì)管全血中葡萄糖含量。
健客價: ¥150安準(zhǔn)型血糖監(jiān)測系統(tǒng)適用于末梢葡萄糖檢測,可用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速血糖測試,糖尿病患者或其他人群的血糖監(jiān)測。
健客價: ¥35適用于糖尿病患者血糖自測及糖尿病篩選。
健客價: ¥52測量血糖。
健客價: ¥298