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高糖之下的腎危機—醫(yī)生談糖尿病腎病防治

2018-04-10 來源:糖友同伴支持  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要: 今年60歲的李女士因患糖尿病20年余長期血糖沒有得到很好的控制,從而引發(fā)了腎病變,近來因病情加重伴下肢水腫10余天,從門診以2型糖尿病、糖尿病腎病收入住院部。本文以醫(yī)生提供的資料為主,來講解一下糖尿病腎病的危害及預防要點,以提示廣大糖友科學控糖,遠離糖尿病腎病及其它并發(fā)癥。

 今年60歲的李女士因患糖尿病20年余長期血糖沒有得到很好的控制,從而引發(fā)了腎病變,近來因病情加重伴下肢水腫10余天,從門診以2型糖尿病、糖尿病腎病收入住院部。本文以醫(yī)生提供的資料為主,來講解一下糖尿病腎病的危害及預防要點,以提示廣大糖友科學控糖,遠離糖尿病腎病及其它并發(fā)癥。

 
糖尿病20年未正規(guī)治療:腎遭殃!
 
據(jù)了解到,李女士患糖尿病20年來一直沒有正規(guī)治療,只是口服鹽酸二甲雙胍、并聽信保健品治病的傳言并花錢了不少錢,平素李女士根本很少監(jiān)測血糖、血壓,從而為情況加劇埋下了后患。根據(jù)李女士的講述,在進入瑞京治療之前,她的治療方案是:阿卡波糖50mg三餐時嚼服,并結合某保健品治療,她的空腹血糖波動在10-14mmol/L,餐后2小時血糖最高可達30mmo/L;因治療方法不對癥,李女士多尿、口干、多飲等糖尿病典型癥狀反復出現(xiàn),更糟糕的是近10天來出現(xiàn)下肢水腫,多尿、口干、多飲癥狀明顯加重,加上李女士既往高血壓病史10余年,最高可達230mmHg/100mmHg,平素口服苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg日一次,也沒有達到好的療效。

診斷:糖尿病、高血壓沒控制好,并發(fā)癥重重
 
在收入住院后,我們給李女士檢查了糖化,高達9.5mmol/L,可見她平時血糖控制極差,其它還查了肝功、腎功、尿常規(guī)、心電圖等專業(yè)檢查,以為進一步制訂有效治療方案做依據(jù)。
 
經過比較全面的診斷,根據(jù)病史及輔助檢查,李女士病情診斷如下:2型糖尿病糖尿病、腎病、高血壓病3級極高危、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、穩(wěn)定性心絞痛。這都與她長期以來沒有很好的控制血糖、血壓、血脂等有很大關系。
 
系統(tǒng)治療,病情終好轉,收獲健康出院!
 
本例患者入院后空腹血糖波動在5.7-9.8mmol/L,餐后2小時血糖波動在9.9-20.1mmol/L,血壓波動在150-190/90-110mmHg。入院后給予:甘精胰島素注射液16u睡前皮下注射,賴脯胰島素注射液早8u中7u晚7u三餐前即刻泵入。纈沙坦膠囊160mg口服日一次,硝苯地平控釋片30mg晨起空腹口服一次、30mg16:00口服一次。阿托伐他汀鈣20mg睡前口服,拜阿司匹林0.1g口服日一次,單硝酸異山梨酯緩釋片60mg口服日一次。
 
結合以上治療,并配合“臺灣糖尿病共同照護”下的營養(yǎng)飲食配餐指導、專業(yè)衛(wèi)教健康管理指導,經過10天系統(tǒng)治療,李女士血糖、血壓均得到很好的控制,空腹血糖波動在5.3-6.8mmol/L,餐后2小時血糖7-9.8mmol/L,血壓一般波動在125-140/80-90mmHg,下肢水腫消失,身體其它指示檢查后也恢復正常,病情穩(wěn)定后,李女士辦理了出院,并納出了“糖尿病共同照護”管理,以確保她今后能得到專業(yè)而有效的團隊支持,科學有效管理健康,控制好血糖、血壓。

糖尿病腎病的危害:容易造成腎衰竭
 
醫(yī)生講,糖尿病腎病是導致終末期腎衰竭的重要原因,約有30%~40%的糖尿病患者患有腎病。賈同林醫(yī)生介紹,高血糖是糖尿病腎病發(fā)生的先決條件。高血糖通過多條信號通路介導腎臟疾病的發(fā)生,包括形成晚期糖基化終產物(AGE)、激活蛋白激酶C(PKC)和刺激多元醇代謝通路。
 
高血糖對腎臟的影響包括氧化應激、促進前炎性細胞因子和促纖維因子的釋放,導致腎內血流動力學的改變。這些改變共同導致腎小球滲透性改變、腎小球高濾過率、腎小球基底膜增厚和腎小球系膜細胞基質合成,最終發(fā)生腎小球硬化和腎間質纖維化。
 
糖友重視糖化控制,對防治腎病意義重大!
 
醫(yī)生說,高血糖是預防和治療糖尿病腎病的重要因素,血糖控制水平與糖尿病腎病發(fā)生緊密聯(lián)系。在已確診的糖尿病腎病中,糖化血糖蛋白(HbA1c)是預測進展為微量白蛋白尿的有效指標。研究證明隨著HbA1c值的降低,患者微量白蛋白尿和大量白蛋白尿較對照組也相應降低。
 
醫(yī)生對本案例的小結:
 
1.在糖尿病腎病的初級預防中,控制血糖的作用毋庸置疑。
 
2.血管緊張素-轉化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體阻斷劑(ARB)不僅降血壓,還具有腎臟保護作用。
 
3.聯(lián)合使用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)阻斷劑時不良反應增加,應小心謹慎。
 
4.生活方式干預,特別是限制膳食鈉攝入,是重要的輔助治療措施。
 
專家支招:四招預防糖尿病腎病
 
醫(yī)生講道,糖尿病患者中有20-40%發(fā)生糖尿病腎病,是糖尿病患者腎衰竭的主要原因。糖尿病腎病的早期預防非常重要。常見的預防措施有以下幾點:
 
第一,控制原發(fā)疾病,包括控制高血糖和高血壓,積極進行血糖和血壓管理,使其水平維持在正常范圍可有效防止或延緩糖尿病腎病的發(fā)展;
 
第二,定期監(jiān)測有關腎臟疾病的指標,如微量白蛋白尿,如果確定微量白蛋白尿增加,并排除其他引起尿微量白蛋白增加的因素,如泌尿系感染、大量運動、原發(fā)性高血壓等,應及時就醫(yī)以明確診斷,并配合醫(yī)生進行治療;
 
第三,糖尿病患者合理飲食也對預防糖尿病腎病有積極作用,其中包括低鹽、低蛋白飲食,并且攝入蛋白質時,要以優(yōu)質蛋白為佳。
 
第四、糖尿病患者對感染的抵抗力減退,易合并腎盂腎炎,加重腎臟損害。但臨床表現(xiàn)可不典型,無嚴重尿頻、尿急、尿痛,無發(fā)熱,僅有輕度排尿不適感和腰痛。可進行尿細菌培養(yǎng)進行診斷,并采取有效治療。
 
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