最近，多次于三餐前及凌晨3、4點(diǎn)出現(xiàn)心慌、手抖癥狀，經(jīng)休息及自服餅干、水果后癥狀消失。住院后發(fā)現(xiàn)王叔凌晨3:00時(shí)的血糖為3.8～5.2mmol/L。

 

我們發(fā)現(xiàn)，王叔血糖變化的規(guī)律為：晚餐后到凌晨3:00血糖持續(xù)下降，次日空腹血糖明顯升高，我們初步診斷王叔為“蘇木杰”效應(yīng)。于是向王叔講解了胰島素的藥效特點(diǎn)。他所使用的諾和靈30R中30%為短（速）效胰島素，70%為中性胰島素，短效胰島素在注射后半小時(shí)開始起效，2～4小時(shí)為作用高峰，持續(xù)8小時(shí)左右；中性胰島素1.5小時(shí)開始起效，4～12小時(shí)為作用高峰，持續(xù)24小時(shí)左右。以胰島素的作用時(shí)間看，早餐后3～4小時(shí)也就是午餐前為30%短效的作用高峰，晚餐前為早餐前注射的70%中效的作用高峰，凌晨3:00左右為晚餐前注射的70%中效的作用高峰，所以糖尿病患者低血糖發(fā)生時(shí)往往在午餐前、晚餐前及凌晨3:00左右。

 

王叔晚餐前胰島素過(guò)量，引起晚餐后到凌晨3:00血糖持續(xù)下降，并在3:00左右出現(xiàn)低血糖，因糖尿病病史長(zhǎng)、經(jīng)常發(fā)生低血糖引起對(duì)低血糖的反應(yīng)性降低及老年性神經(jīng)功能減退，雖血糖偏低但無(wú)癥狀或癥狀不明顯，低血糖后出現(xiàn)反射性高血糖，表現(xiàn)為次日空腹血糖明顯升高。這就是典型的蘇木杰現(xiàn)象。

 

糾正方法為減少晚餐前胰島素劑量或睡前加餐，避免出現(xiàn)夜間低血糖。另糖尿病患者，尤其老年患者，因?qū)Φ脱堑姆磻?yīng)性降低，如發(fā)生嚴(yán)重低血糖時(shí)，對(duì)心肌、大腦供應(yīng)熱量不足，很容易出現(xiàn)無(wú)痛性心肌梗死、腦梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，如長(zhǎng)期低血糖也容易引起老年性癡呆。

 

 

王叔對(duì)醫(yī)生講的諾和靈30R在餐前半小時(shí)皮下注射嚴(yán)格執(zhí)行，自己對(duì)胰島素的作用時(shí)間不了解，胰島素劑量也從不調(diào)整，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑治療，即使發(fā)生低血糖也不調(diào)整治療，令我們感觸很大。我們要求的諾和靈30R在餐前半小時(shí)注射，只是相對(duì)于平時(shí)血糖控制平穩(wěn)者，且飲食、運(yùn)動(dòng)量、進(jìn)餐基本不變，如餐前血糖已偏低，可在注射后立即進(jìn)餐，如等半小時(shí)可能就會(huì)發(fā)生低血糖；如已經(jīng)出現(xiàn)低血糖癥狀，可在進(jìn)餐后，血糖升高后再注射胰島素也可以，不必拘泥于嚴(yán)格在半小時(shí)后進(jìn)餐。

 

對(duì)于預(yù)防發(fā)生低血糖方面，胰島素劑量不一定按醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行，應(yīng)把握升糖因素、降糖因素的平衡，血糖才能平穩(wěn)，如飲食增加、運(yùn)動(dòng)減少、胰島素量減少都會(huì)使血糖升高，而飲食減少、運(yùn)動(dòng)增加，胰島素加大會(huì)使血糖降低，所以在一個(gè)或兩個(gè)影響血糖的因素改變時(shí)，另一個(gè)因素也應(yīng)調(diào)整。如正常飲食、運(yùn)動(dòng)及胰島素正常注射時(shí)血糖穩(wěn)定，當(dāng)主食量減少，運(yùn)動(dòng)量不變時(shí)，胰島素應(yīng)比平時(shí)少；或主食量減少，胰島素不變時(shí)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)比平時(shí)少也可使血糖平穩(wěn)；或主食量增加，胰島素不變時(shí)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)比平時(shí)多一些也可使血糖平穩(wěn)。

 

王叔聽后激動(dòng)的說(shuō)：“原來(lái)是這樣，我終于明白了，還是你們?？漆t(yī)院專業(yè)，我原先以為只要聽醫(yī)生的話，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行就行了，從來(lái)不管飲食、運(yùn)動(dòng)量和胰島素的配合，還不知道糖尿病治療中有這么多的技巧，早知道有這么多技巧，我早到你們?nèi)鹁┨悄虿♂t(yī)院來(lái)看病了。”

 

所以，親愛的糖友們要注意了，并不是說(shuō)胰島素用上血糖就能控制好，也不是血糖降下來(lái)身體就健康了，就安全了，往往血糖波動(dòng)過(guò)大，尤其高值與低值相差越大，對(duì)身體的危害越大，尤其對(duì)心血管的損害，可以說(shuō)血糖波動(dòng)是心血管的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在糖尿病治療中要重視飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物的配合，避免發(fā)生低血糖。