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一個難忘的病例:腹痛,竟是低血糖造成的

2018-01-23 來源:醫(yī)脈通內分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:多年前的經急診班收治了一位腹痛2個月的女性患者,35歲,糖尿病史3年,現胰島素治療。無其他病史。以小腹疼痛為主,多在飯后2-3小時出現,持續(xù)半小時到1小不等,刺痛性質。月經正常,無痛經,無發(fā)熱、出血表現。

   多年前的經急診班收治了一位腹痛2個月的女性患者,35歲,糖尿病史3年,現胰島素治療。無其他病史。

 
  以小腹疼痛為主,多在飯后2-3小時出現,持續(xù)半小時到1小不等,刺痛性質。月經正常,無痛經,無發(fā)熱、出血表現。
 
  就診時,血糖:14.3mmol/L,查尿HCG,婦科彩超,X線片、血尿常規(guī)等,排除女性常見的腹痛病因,如妊娠、盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉等。
 
  最初考慮為功能性腹痛,可能為神經過度興奮,導致的腸道痙攣,給予顛茄片口服。腹痛沒有出現,但是一直未能找到原因。
 
  就在患者準備出院前,突然又出現小腹疼痛,癥狀同前,查血糖:3.2mmol/L,給予高糖口服,小腹疼痛竟然緩解。
 
  之前因為家屬和患者多次表示完全掌握胰島素使用,所以沒有認真詳細的詢問糖尿病相關的情況。但是,問題就出現在“糖尿病”方面。
 
  患者為3個月前因血糖高住院治療,并開始使用胰島素,出院后沒有規(guī)律監(jiān)測血糖。2個月前自行購買血糖儀后查血糖為40(患者家屬不能明確單位),自行增加胰島素用量。腹痛隨之而來。由于自行監(jiān)測血糖一直處于30-40的水平,胰島素就反復加量。經常出現心煩乏力,腹痛。
 
  于是告知患者家屬將購買的血糖儀帶來,發(fā)現單位為mg/dl,并不是大家熟知多用的mmol/L。一直認為是高血糖狀態(tài),卻因為單位不同,實際是低血糖。查找一些資料顯示:當血糖低于正常時,大腦得不到充足的養(yǎng)料,功能便發(fā)生障礙,尤其是植物神經功能障礙最明顯,當它的調節(jié)功能障礙時,胃腸肌肉稍遇刺激就會發(fā)生痙攣性收縮,而致急性劇烈腹痛。最后,患者確診為低血糖性腹痛。深刻的教訓啊。
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