病例

　　張師傅今年不到50歲，是一家企業(yè)的普通職工。6年前被確診患有2型糖尿病，由于口服降糖藥效果不佳，從去年開(kāi)始接受胰島素治療。今年初，張師傅到筆者所在醫(yī)院看了一次病之后，就再就沒(méi)了聯(lián)系。后來(lái)我才知道，春節(jié)之后張師傅就從原單位下崗了，為了養(yǎng)家糊口，他開(kāi)起了出租車。前不久，為了趕時(shí)間送一位長(zhǎng)途客人，張師傅連早飯都沒(méi)吃就匆匆地上路了，途中他由于長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)餐導(dǎo)致低血糖，結(jié)果車毀人亡，令人扼腕。

　　解讀

　　我國(guó)對(duì)于糖尿病患者能否開(kāi)車尚無(wú)明確的限定。在國(guó)外，有些國(guó)家規(guī)定凡是接受胰島素(或磺脲類藥物)治療的糖尿病患者不得駕車或從事高空作業(yè)。近年來(lái)，我國(guó)私家車普及迅速，有不少車主是糖尿病患者。筆者曾大致做過(guò)一次統(tǒng)計(jì)，每天到我院糖尿病門診看病的患者中，有約1/4是自己開(kāi)車過(guò)來(lái)的。

　　相對(duì)于一般人，糖尿病患者(特別是1型糖尿病患者)駕車存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，較容易發(fā)生交通事故，其原因包括兩方面：

　　低血糖的影響

　　即使是輕度低血糖也會(huì)使患者感到無(wú)力、手顫、頭昏、眼花以及認(rèn)知力和判斷力下降，進(jìn)而影響駕乘安全;倘若低血糖沒(méi)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，則會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重低血糖，導(dǎo)致神志恍惚乃至意識(shí)喪失，行動(dòng)完全失控，從而釀成嚴(yán)重后果。

　　慢性并發(fā)癥的影響

　　糖尿病的慢性并發(fā)癥同樣會(huì)影響駕車安全。例如，糖尿病性視網(wǎng)膜病變或白內(nèi)障會(huì)導(dǎo)致視力下降，患者在駕車時(shí)，可能因視物不清而引發(fā)意外;再比如，糖尿病神經(jīng)病變可累及感覺(jué)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，導(dǎo)致患者感覺(jué)遲鈍或感覺(jué)異常，此外，像血管病變和截肢等都會(huì)干擾司機(jī)的正常操作和判斷能力。

　　據(jù)國(guó)外近期調(diào)查研究顯示，約有1/3的交通事故發(fā)生在糖尿病司機(jī)身上。我國(guó)糖尿病患者也在逐年遞增，而且呈年輕化趨勢(shì)。為安全起見(jiàn)，建議糖尿病司機(jī)朋友注意以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥，并定時(shí)、定量進(jìn)餐和靈活加餐;②隨身攜帶“糖尿病急救卡”、血糖儀、平常吃的藥物以及食品(如含糖飲料、糖果、甜點(diǎn)等)，便于隨時(shí)取用;③開(kāi)車外出前最好測(cè)一下血糖，開(kāi)長(zhǎng)途車的途中也需要監(jiān)測(cè);④在行車期間，司機(jī)如出現(xiàn)低血糖征兆，應(yīng)將車安全地停靠在路邊，立即監(jiān)測(cè)血糖，補(bǔ)充含糖飲料及食物，待癥狀緩解、血糖恢復(fù)正常(不得低于5.0mmol/L)后方可繼續(xù)駕車;⑤應(yīng)定期(半年左右)到醫(yī)院查體，如果存在上述影響駕駛安全的慢性并發(fā)癥，應(yīng)停止再開(kāi)車。

　　提醒隨著病程的延長(zhǎng)，糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)的一些癥狀(如頭昏、出汗、心悸)會(huì)逐漸減弱甚至消失，以至于患者可以在無(wú)任何征兆的情況下直接進(jìn)入神志不清階段。因此，病史超過(guò)5年的“老病號(hào)”要格外當(dāng)心，由于自身對(duì)低血糖癥狀感知減退或喪失，在突然出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖癥狀的時(shí)候，患者往往感覺(jué)不到任何預(yù)兆，此時(shí)很容易出事故。

（實(shí)習(xí)編輯：周家文）