低血糖的非特異性癥狀千變?nèi)f化，即使是在同一患者身上也變異性很大。了解低血糖的非典型癥狀，更有助于發(fā)現(xiàn)真相！

　　【故事回放】浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腦科中心主任丁美萍主任醫(yī)師是神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域的專家，最近她給浙江新聞的記者講述了這樣一個(gè)故事。患者老張今年50多歲，十幾年前被診斷出患癲癇。他遵醫(yī)囑吃了各種各樣治癲癇的藥物，但效果一直不好，前陣子來浙醫(yī)二院神經(jīng)內(nèi)科就診?；颊呙枋稣f，晚上后半夜，或者第二天凌晨，經(jīng)常出現(xiàn)手腳抽動、胡言亂語的情況，每次持續(xù)幾分鐘到幾十分鐘不等，結(jié)束后就慢慢緩解了。光聽癥狀，和癲癇發(fā)作相似。但各種影像檢查顯示，他的腦部并沒有癲癇病灶，之前看的醫(yī)生都認(rèn)為是他的病灶太隱秘，所以很難發(fā)現(xiàn)。

　　丁美萍主任注意到，老張發(fā)病總是集中在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，一般來說，癲癇發(fā)作的時(shí)間不會這么規(guī)律。“深夜和凌晨人通常處于空腹?fàn)顟B(tài)，血糖相對較低，所以我考慮是不是低血糖造成的”她建議患者去檢查一下血糖。果然，檢查結(jié)果顯示老張血糖過低，所謂癲癇發(fā)作，其實(shí)是低血糖引起的抽搐。既然癥狀如此嚴(yán)重，低血糖背后肯定還有別的原因。進(jìn)一步的檢查發(fā)現(xiàn)，他的頭部長了一顆乒乓球大小的腫瘤。正是這個(gè)胰外腫瘤引起的低血糖，嚴(yán)重的低血糖引發(fā)抽搐。深藏了十幾年的病因終于浮出水面，老張隨后在浙醫(yī)二院做了腫瘤切除術(shù)，抽搐就再也沒有發(fā)作過。

　?。ㄐ侣勗骸冻粤耸嗄曛伟d癇的藥最后竟然是低血糖惹的禍》，摘編自：浙江新聞）

　　低血糖也愛耍脾氣，玩變身

　　低血糖是糖尿病患者常發(fā)生的急性并發(fā)癥，典型癥狀主要表現(xiàn)為饑餓感、心慌、出汗、面色蒼白、顫抖、乏力等；而低血糖又有很多非典型癥狀，就如上面真實(shí)故事提到的，老張吃了十余年的治療癲癇的藥物未果，原來都是低血糖惹的禍。當(dāng)?shù)脱菐线@些面具，很容易迷惑各位臨床醫(yī)生，今天列舉如下低血糖面具，有助于發(fā)現(xiàn)隱藏在角度里的低血糖。

　　揭開六張面具，揪出低血糖真兇

　　低血糖的非特異性癥狀千變?nèi)f化，即使是在同一患者身上也變異性很大。低血糖的癥狀可分為神經(jīng)低糖癥狀和自主神經(jīng)癥狀。所謂神經(jīng)低糖癥狀，是指當(dāng)大腦缺乏足量葡萄糖供應(yīng)時(shí)功能失調(diào)的表現(xiàn)。而低血糖引起的自主神經(jīng)表現(xiàn)則稱之為神經(jīng)癥狀，由自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮引起，一般先于神經(jīng)低糖癥狀出現(xiàn)。

　　低血糖面具（1）——發(fā)脾氣

　　當(dāng)血糖過低，中樞神經(jīng)系統(tǒng)葡萄糖耗竭時(shí)，患者可能出現(xiàn)神經(jīng)低血糖癥狀，就可能表現(xiàn)為情緒煩躁，患者有可能無緣無故因小事而發(fā)脾氣，與平時(shí)的秉性脾氣差別很大，這種行為異常建議患者進(jìn)行一下血糖檢查，或者能發(fā)現(xiàn)問題根源。

　　低血糖面具（2）——醉酒樣

　　這種情況在臨床上常常會遇到。有時(shí)候急診送來的患者呼叫不應(yīng)，有一身酒氣，很容易讓人認(rèn)為是醉酒導(dǎo)致的，送患者就醫(yī)來的家屬或朋友也往往這樣認(rèn)為。然而對于糖尿病患者，以及肝功能不良患者來說，大量飲酒容易引起酒后低血糖，尤其是那些空腹飲酒的情況更應(yīng)該提防這種情況。最直接的做法是給患者查血糖，以便區(qū)分。

　　低血糖面具（3）——記憶力減退

　　長期反復(fù)發(fā)生低血糖會影響認(rèn)知功能，急性低血糖可損傷腦內(nèi)多個(gè)認(rèn)知區(qū)域，包括記憶、注意力、信息處理、心理運(yùn)動功能、空間能力和執(zhí)行功能。對于兒童、青少年來說，經(jīng)常出現(xiàn)低血糖會影響患兒的學(xué)習(xí)能力，出現(xiàn)注意力不集中等情況，發(fā)表在DiabeticMed的一項(xiàng)研究對幾百例低血糖進(jìn)行了癥狀分析，其中注意力不集中的發(fā)生頻率達(dá)49％，而且在6％的情況下作為低血糖的第一癥狀而出現(xiàn)。當(dāng)老年人經(jīng)常發(fā)生低血糖反應(yīng)，可引起慢性認(rèn)知功能障礙或者癡呆。當(dāng)血糖水平處于2.8～3.2mmol/L時(shí)會出現(xiàn)低血糖癥狀，而一些老年患者，低血糖時(shí)會沒有明顯癥狀，我們稱之為無癥狀性低血糖，或者發(fā)生低血糖是在半夜，不易察覺，當(dāng)血糖繼續(xù)降低，達(dá)到2.8mmol/L時(shí)，則會出現(xiàn)認(rèn)知功能的障礙。

　　低血糖面具（4）——癲癇樣發(fā)作

　　正如文前所說，低血糖還可能引起抽搐，只是嚴(yán)重程度不一樣。當(dāng)血糖處于一個(gè)很低的水平時(shí)發(fā)生抽搐癥狀，這跟癲癇發(fā)作是很相似的，也會出現(xiàn)抽搐、四肢強(qiáng)直、同時(shí)還伴有意識喪失，發(fā)作多在清晨或夜間。跟癲癇不同的是，當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)還會伴有其他的癥狀比如心慌、出汗、乏力、饑餓、頭暈等，而癲癇發(fā)作時(shí)沒有上述這些癥狀，血糖值也是正常的。

　　低血糖面具（5）——口周麻木

　　這個(gè)癥狀非常不典型，但是低血糖有可能引起這樣的癥狀，而且前面提到的發(fā)表在DiabeticMed的研究中，口周麻木的癥狀發(fā)生頻率占20％，也是在6％的情況下作為低血糖的第一癥狀而出現(xiàn)。

　　低血糖面具（6）——肢體癱瘓

　　老年糖尿病患者常合并多種慢性疾病，比如合并血管的問題，本身存在腦血管基礎(chǔ)疾病的前提下，當(dāng)患者出現(xiàn)偏癱時(shí)，家屬很可能認(rèn)為是腦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致，其實(shí)低血糖也可能引起肢體癱瘓，通過全面的病史詢問和檢查有助于發(fā)現(xiàn)真實(shí)原因，如果是低血糖導(dǎo)致，經(jīng)過靜脈推注葡萄糖等方式改善低血糖癥狀，患者神志清醒之后，偏癱癥狀隨之好轉(zhuǎn)。

　　上面提到了低血糖引起的一些非典型癥狀，但是低血糖肯定還有其他的表現(xiàn)形式，需要大家在工作中注意區(qū)別和積累。