本文為一則糖尿病致腕管綜合征案例，一起來學習一下。

　　腕管綜合征（CarpalTunnelSyndrome，CTS）是最常見的周圍神經卡壓性疾患，腕管綜合征的病理基礎是正中神經在腕部的腕管內受卡壓，常見癥狀包括正中神經支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側半）感覺異常和/或麻木，是手外科醫(yī)生最常進行手術治療的疾患。而糖尿病在一般人的印象里主要癥狀都是三多（多食、多飲、多尿）一少（消瘦），似乎腕管綜合征和糖尿病扯不上關系，腕管綜合征既然是手外科醫(yī)生最常進行的手術，這種病肯定是一種外科病，其實不然，這個病還真不一定完全是外科病，因為這有可能是糖尿病搗的鬼。請看下面的病例：

　　王女士，51歲，某公司財務會計，糖尿病史10年，平時口服降糖藥，血糖控制尚可，工作關系，經常使用電腦，三個月前開始感右拇、食、中指刺痛和麻木感。每天工作時加重，休息后好轉，癥狀逐漸加重，夜間常被痛醒，須甩手、按捏手部才能緩解。去醫(yī)院外科就診，查體發(fā)現(xiàn)，橈側3個半手指感覺減退，肌電檢查提示正中神經傳導速度在腕管段減慢，提示腕管綜合征。醫(yī)生說可能與經常使用電腦有關，建議手術治療，術前檢查發(fā)現(xiàn)空腹血糖9.5mmol/L，餐后血糖12.8mmol/L，外科醫(yī)生建議先轉內分泌門診，控制好血糖再考慮手術治療。內分泌醫(yī)師告訴王女士，其實她的腕管綜合征與她本身的糖尿病有很大關系，不單單是經常使用電腦的原因。

　　眾所周知糖尿病神經病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)多種多樣，而單神經病變是其中之一，包括正中神經病變（導致腕管綜合征）、尺神經病變、腓總神經病變等，糖尿病患者的周圍神經更容易受壓，單神經病變和神經局部受壓密切相關，其中就以腕管綜合征最常見，據(jù)統(tǒng)計20-30%的糖尿病患者可經電生理檢查證實存在腕管綜合征，糖尿病患者罹患此癥是非糖尿病患者的三倍，因此糖尿病引起的腕管綜合征臨床并不少見，而且多見于女性患者。如果糖尿病患者的手指出現(xiàn)疼痛、麻木，應當考慮腕管綜合征，事實上近些年來糖尿病已成為腕管綜合征的主要發(fā)病原因。上述病例中王女士的腕管綜合征固然與她長期使用電腦有關，但血糖高應該最重要的因素。[1]

　　糖尿病腕管綜合征有什么臨床表現(xiàn)？

　　腕管綜合征患者開始會發(fā)現(xiàn)橈側三個半手指（拇、食、中指和環(huán)指橈側半）麻木、刺痛感，這種感覺在夜間尤為明顯，患者常常被麻醒，甩手、擠捏或者反復握拳后方可緩解，影響睡眠。患者在白天從事某些活動也會引起手指麻木的加重，如做針線活、駕車，使用電腦、長時間手持電話等。部分患者早期只感到中指或中環(huán)指指尖麻木不適，而到后期才感覺拇指、食指、中指和環(huán)指橈側半均出現(xiàn)麻木不適。與單純的腕管綜合征相比，由于糖尿病上肢神經病變經常累及尺神經，可能會導致五個手指單獨或同時出現(xiàn)疼痛、麻木，有些患者還會出現(xiàn)肘關節(jié)疼痛。隨著病情進展，患者感到手部鈍痛，抽筋感以及無力，持物時經常掉落地上。部分患者漸感大魚際肌萎縮，拇指對掌無力。部分患者也可無感覺障礙，單純以大魚際肌萎縮就診。

　　如何正確診斷糖尿病腕管綜合征？

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查，診斷并不困難。糖尿病患者夜間手指麻痛，影響睡眠，感覺障礙分布局限于橈側三個半手指，就應高度懷疑腕管綜合征診斷。

　　查體：檢查結果包括正中神經支配區(qū)（橈側三個半手指）的感覺異常、痛覺麻木、大魚際萎縮、拇指外展無力、Tinel征（神經叩擊試驗）陽性、Phalen征（屈腕試驗）陽性等。Phalen認為，體格檢查發(fā)現(xiàn)以下三項中的一項即應考慮CTS：正中神經支配區(qū)的感覺異常、Tinel征（神經叩擊試驗）陽性、Phalen征（屈腕試驗）陽性。[2]

　　輔助檢查：目前尚缺乏理想的診斷CTS的檢查方法，輔助檢查主要是電生理檢查，神經傳導速度在腕段如果明顯延長，強烈提示正中神經在腕管內受壓。絕大部分有癥狀的CTS患者電診斷結果為陽性。據(jù)研究電診斷檢查（包括神經傳導測試和肌電圖）其敏感度49%～84%，特異度為95%～99%，被公認為是診斷CTS的金標準。

　　鑒別診斷：須檢查頸肩部以及神經反射，以除外頸椎病。尤其是電腦操作者，由于長時間坐位工作，腕管綜合征常合并頸肩部疼痛，應注意除外頸椎病導致的神經壓迫。少數(shù)情況下，頸椎病導致神經壓迫亦可引起類似腕管綜合征樣癥狀，但其神經受累范圍廣泛，頸肩部活動常誘發(fā)自上而下的放射痛，感覺障礙區(qū)域和肌肉受累的范圍不局限于正中神經，臨床上通過仔細檢查，不難鑒別。

　　糖尿病腕管綜合征如何治療？

　　包括手術治療和非手術治療，治療選擇取決于癥狀的嚴重程度，但不論采取何種治療措施，都應該針對病因，建立在良好的血糖控制和體重控制的基礎上，否則不但效果不好，而且容易復發(fā)。

　　（1）非手術治療：

       對于癥狀較輕者，可以采用非手術保守治療，包括腕部休息、支具固定、理療和腕管內封閉治療等，還可以輔助口服營養(yǎng)神經的藥物。具體措施如下：

　?、俣嗍褂谜Ｊ?，避免過多用患手；并避免長時間處于垂腕姿勢。

　?、谒X時可以用枕頭抬高患側前臂；患者避免誘發(fā)的活動，掌側用加板固定腕關節(jié)于中間位，雖然夾板固定白天長時間使用十分不便，但夜間使用對緩解患者夜間痛疼十分有效。

　?、壅{整工作方式對于因手的過度使用而引起的癥狀，應適當調整工作方式，如調整計算機操作員的鍵盤和座椅高度；工作中定期休息，并進行腕關節(jié)被動伸展運動

　?、芩幬镏委煟喊诜窠洜I養(yǎng)藥如α-硫辛酸、甲鈷胺等，幫助神經修復；非類固醇類抗炎藥，可以抑制局部炎癥反應和鎮(zhèn)痛。腕管內注射類固醇激素可以暫時緩解癥狀但大多數(shù)需要重復注射，而且可能影響血糖的控制。[3]

　　（2）手術治療：

        一般認為，年齡超過50歲，保守治療方案不能緩解癥狀，伴屈肌腱增生性滑膜炎或魚際肌萎縮的患者，應盡早手術。手術將腕橫韌帶松解，通常疼痛癥狀可迅速緩解，但感覺功能和肌肉萎縮的恢復需要較長時間。1924年，HerbertGalloway做了第一例腕管松解手術。之后，出現(xiàn)了多種手術方法，包括各種切開手術、小切口減壓及內窺鏡手術等。盡管手術目的是松解正中神經，但也可能因醫(yī)源性原因造成一束甚至幾束正中神經損傷。因此，無論偏愛何種手術方式，都應當以可以充分顯露正中神經為前提，以免傷及神經。對于腕部結構有損傷、有占位性病變、有滑膜病變、需二次松解減壓者，最好還是做切開松解減壓，而且還是長切口，以便能實施附加手術。使用短切口出現(xiàn)問題時，如操作困難、難于直視等，也應該延長切口，變短切口為長切口，以免發(fā)生意外。值得注意的是外科手術雖然可不同程度的緩解患者的癥狀，但對肌肉萎縮及感覺異常沒有特殊的益處。[4]