“哎呦，弓大夫，這藥已經(jīng)換了好幾種了，我的血糖為啥還是控制不住啊？”劉大媽一手拿著化驗單，一手推開我的診室，臉上掛滿了沮喪和焦急。

　　空腹血糖10.3mmol/L，餐后2小時血糖14.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.6%……我認真地看著化驗單，又仔細翻閱了劉大媽的就診記錄。這位已經(jīng)調(diào)整過三次用藥方案的患者，胰島功能尚未嚴(yán)重受損，血糖為啥居高不下？她的問題究竟出在哪里？我謹(jǐn)慎思考后，對她說：鑒于您的情況，我建議您住院治療。

　　故事回顧：前后更換三方案

　　今年56歲的劉大媽在一年前的一次體檢中查出了2型糖尿病。剛知道自己得病那會兒，她滿不在乎，覺得自己身體壯實，也沒啥不舒服的地方，就沒太在意。后來一位也是糖尿病患者的鄰居，因為糖尿病導(dǎo)致腎臟出了問題，患上了尿毒癥，每周都得上醫(yī)院透析，這才讓劉大媽決定去醫(yī)院瞧病。

　　在病友的推薦下，劉大媽來到太原糖尿病?？漆t(yī)院，正好趕上糖尿病自我管理培訓(xùn)班開課，醫(yī)護人員就安排她先聽一節(jié)課，這節(jié)課讓她受益匪淺。老師們深入淺出地介紹了糖尿病的原理，并發(fā)癥的危害，她這才意識到她現(xiàn)在沒有發(fā)生并發(fā)癥真是幸運。

　　經(jīng)過詳細檢查，我們發(fā)現(xiàn)劉大媽的胰島功能還不錯，病情屬于輕度，她喜出望外，決心一定把糖尿病給控制好。我給她開了二甲雙胍，讓她回家按時吃藥、監(jiān)測血糖。可用藥一個月后血糖仍然居高不下?？紤]到一少部分患者對雙胍類藥物不敏感，我又給劉大媽換了一套治療方案，就這樣，前后換了三次方案，可大媽的血糖仍然“高高在上”，降不下來。于是發(fā)生了文章開頭的一幕。

　　事有蹊蹺：偷偷跟蹤查“兇犯”

　　調(diào)整了三次治療方案，都沒能把劉大媽的血糖降下來。我覺得很奇怪，追問飲食和運動情況，大媽一臉委屈的說：“什么都不敢吃，每天天不亮就出去運動，有時運動2～3小時。”

　　那究竟是什么原因呢？為了弄個水落石出，劉大媽一咬牙，為了自己的健康決定住院治療。

　　為了找到劉大媽血糖不下降的真正原因，我開始偷偷地“跟蹤”她：

　　早上六點，劉大媽就起床出去運動，運動近1個小時，氣喘噓噓的回來，覺得肚子空空，但測血糖為9.8mmol/L，休息一會兒吃完早飯就輸液治療，沒有運動，測餐后2小時血糖為8.7mmol/L，半上午自覺無聊，開始吃無糖餅干、大豆之類的食物，測餐前血糖為12.6mmol/L；到中午吃飯的時候，她覺得不餓，怕血糖高不敢吃主食，只吃了一份菜，然后跟病友一起跳舞40分鐘，然后休息，結(jié)果檢測午餐后2小時血糖為3.9mmol/L。身體無明顯不適。下午，大媽覺得中午沒吃飯，就拿起兒女買的香蕉一下吃了兩根，晚餐前血糖達到10.6mmol/L……

　　水落石出：管嘴邁腿沒過關(guān)

　　通過這一天的細心觀察和監(jiān)測，我終于找到了問題所在，即飲食和運動不合理。經(jīng)過仔細詢問，果然劉大媽平日吃東西并不注意。她知道糖尿病患者需要控制飲食，所以平時很少吃大魚大肉、蛋糕、點心，自認為自己的飲食結(jié)構(gòu)挺健康，于是就沒有忌口，碰上喜歡吃的東西就敞開了吃。在運動方面，每天早上、中午、晚上基本都要運動1～2小時，運動完以后，怕低血糖，就補充無糖食物……這樣反復(fù)出現(xiàn)高血糖和低血糖，這就怪不得吃的藥物不管用了。

　　找到了原因，就能對癥治療了。我們分頭行動，營養(yǎng)師師曉嶸重新給她上飲食課——如何規(guī)律進食，每餐的種類選擇和量的制定，給她量身定制了適合她的飲食方案。護理師胡麗霞根據(jù)她的生活習(xí)慣給她制定了運動方案，每餐后運動半小時并再三叮囑她不能空腹運動，更不能運動那么長時間。

　　接下來繼續(xù)檢測血糖，3天后血糖逐步平穩(wěn)下降，空腹血糖控制在6.0mmol/L左右，餐后血糖控制在8.0mmol/L左右，非常理想。

　　通過一次住院，“揪”出了困擾她半年的高糖真兇，還學(xué)到了今后每天都能用得到的飲食知識和運動常識，劉大媽心滿意足地出院了。