這是一個(gè)真實(shí)的案例：3個(gè)月前，28歲的小劉得了糖尿病，身高169厘米的他，體重很標(biāo)準(zhǔn)，68公斤。按照BMI計(jì)算是23.8。經(jīng)過住院胰島素泵強(qiáng)化，血糖逐漸得到控制。

　　1型糖尿病可能會出現(xiàn)蜜月期，新診斷的2型糖尿病短期胰島素強(qiáng)化，出現(xiàn)類似于“蜜月期的”的“臨床緩解”的可能性會更大。

　　小劉帶泵回家，希望通過更加科學(xué)的治療手段，得到良好的預(yù)期。

　　隨之出院帶走的，還有專業(yè)營養(yǎng)師提供的營養(yǎng)配餐。

　　不曾想，身體虛弱乏力的小劉在上周因?yàn)楦忻耙l(fā)酮癥酸中毒又住院了。胰島素泵已經(jīng)停了半個(gè)月。體重卻降到50公斤。

　　進(jìn)過搶救，小劉酮癥很快糾正。面對血色素只有9.8克的小劉，他終于交代了過去的這80多天自己經(jīng)歷：

　　年紀(jì)輕輕的小劉得了糖尿病，壓力很大。通過自己查閱資料和網(wǎng)上咨詢，看到有介紹說：“專家們認(rèn)為，亞洲人的肥胖標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是BMI在18．5－22．9時(shí)為正常水平，BMI大于23為超重”，并且看到緩解肥胖就可以改善胰島素抵抗。于是為自己制定了嚴(yán)格的減肥計(jì)劃：堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，飲食熱量再度壓縮，甚至過午不食。他的體重降到了53公斤，胰島素劑量也逐漸減了下來。期間發(fā)生了幾次輕微低血糖，雖然時(shí)有疲乏，也常常為自己的胰島素減量甚至可能會進(jìn)入“蜜月期”而慶幸。其實(shí)他已經(jīng)出現(xiàn)了營養(yǎng)不良，抵抗力在逐漸下降。幾天前天氣轉(zhuǎn)冷，小劉感冒了。發(fā)熱咽痛，逐漸出現(xiàn)口干口渴，乏力加重。

　　我從事網(wǎng)絡(luò)宣教已經(jīng)有19年了。對這樣的案例比較了解:“寧要血糖不要體重”的現(xiàn)象雖然不多，但也時(shí)常有網(wǎng)友采取這種“模板”。今天這樣的病友就出現(xiàn)了我的面前，那我就談一下吧：

　　糖尿病治療，飲食、運(yùn)動(dòng)和糖尿病教育是基礎(chǔ)。教育是個(gè)大輪廓，包括眾多的方面，包括飲食和運(yùn)動(dòng)、藥物使用和血糖監(jiān)測的技巧，更多的是一種觀念。

　　作為基礎(chǔ)治療的飲食和運(yùn)動(dòng)是如何支撐這個(gè)基礎(chǔ)治療的呢？

　　那就需要大家認(rèn)真學(xué)習(xí)一下飲食計(jì)算的本質(zhì)。而這個(gè)飲食計(jì)算，是也包括了運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的。因?yàn)轱嬍秤?jì)算是基于身高體重和運(yùn)動(dòng)量的。在這個(gè)“身高---體重---飲食---運(yùn)動(dòng)”的動(dòng)態(tài)變化中，身高是相對固定的，就變成了“飲食---運(yùn)動(dòng)---體重”的三點(diǎn)間關(guān)系。

　　從這個(gè)層面上說，作為基礎(chǔ)治療的飲食運(yùn)動(dòng)是要參考體重在內(nèi)的。飲食計(jì)算中，第一就是根據(jù)身高體重和運(yùn)動(dòng)量計(jì)算總熱量，體重的良性發(fā)展是制定飲食運(yùn)動(dòng)的第一要義。這個(gè)總熱量就是要使得瘦者胖、胖著瘦一些。

　　計(jì)算了總熱量后，然后是分配三大產(chǎn)熱物質(zhì)，補(bǔ)充足量的維生素和微量元素、纖維素。

　　作為血糖，它的變化與飲食運(yùn)動(dòng)有很大關(guān)系，但是，不要因?yàn)檠堑母叩投S意增減食物的總熱量。很多人，血糖一高就“嚴(yán)格”控制飲食的量，“惡意”增加運(yùn)動(dòng)，其實(shí)這個(gè)想法是錯(cuò)誤的。

　　當(dāng)計(jì)算好飲食以后，應(yīng)該根據(jù)這個(gè)飲食運(yùn)動(dòng)下的血糖譜和自身的胰島功能等情況，制定更加合理的藥物方案，當(dāng)藥物的作用和飲食、運(yùn)動(dòng)以及自身胰島功能等情況比較匹配的時(shí)候，血糖就會良好發(fā)展。

　　飲食管理對于血糖的作用，如果病友要研究，就應(yīng)該放到食物的升糖指數(shù)和血糖負(fù)荷指數(shù)上來。吃同等熱量、同等三大產(chǎn)熱比例的食物，如何吃多血糖更好？這就是如何加工？如何進(jìn)餐（進(jìn)餐順序）？如何搭配等方面的學(xué)問。改變的是一正餐的整體升糖指數(shù)問題，而不是總熱量。比如喝粥與吃米飯、吃雜糧飯；飲食中適當(dāng)增加蔬菜，尤其是高膳食纖維的蔬菜；保證一定量蛋白質(zhì)食物；放慢吃飯速度；先吃菜再吃飯；甚至主食分餐；等等。都是非常好的飲食經(jīng)驗(yàn)，可改善餐后血糖的漂移。但這絕不是總熱量的縮減。

　　小劉本來就不算是肥胖的體型，卻希望嚴(yán)格的飲食管理，改善體重能幫助胰島素的撤離，卻不曾想血色素降低了，抵抗力下降了，出現(xiàn)疲乏無力的癥候，最終因?yàn)楦忻耙l(fā)酮癥酸中毒，反而加重了胰島功能的進(jìn)一步損害。

　　不得不再次重復(fù)：

　　飲食運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療的基石，和體重要掛鉤。血糖調(diào)整是建立在這個(gè)飲食運(yùn)動(dòng)之上的，把血糖和飲食對接沒有錯(cuò)誤，但是那只是微調(diào)，當(dāng)您這種因?yàn)檠歉叩投淖冿嬍车男袨橐呀?jīng)引起體重非良性改變的時(shí)候，就必須轉(zhuǎn)變觀念。