冠狀動脈旁路移植術(shù)為冠心病手術(shù)治療的主要方法，在體外循環(huán)下的CABG手術(shù)有利于培訓(xùn)年輕的外科醫(yī)師。隨著麻醉和手術(shù)技術(shù)的改進、先進器械和設(shè)備的應(yīng)用，微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)所占的比例會逐漸增加。

　　冠狀動脈搭橋術(shù)血管的選擇

　　1.乳內(nèi)動脈乳內(nèi)動脈的廣泛應(yīng)用使CABG遠期效果明顯改善。左乳內(nèi)動脈吻合前降支，l年通暢率達95.7%，10年通暢率在90%以上，明顯優(yōu)于大隱靜脈，已被全世界所公認。左乳內(nèi)動脈或右乳內(nèi)動脈吻合在對角支或回旋支上的效果均略差。如用右乳內(nèi)動脈，應(yīng)有足夠長度才可能吻合到后降支上，如與右冠狀動脈主干吻合，則此血管偏細。用右乳內(nèi)動脈時應(yīng)注意如從心臟表面吻合到左冠狀動脈上，可能引起再手術(shù)損傷，因此作為游離血管橋（Freegraft）可能更好。游離乳內(nèi)動脈橋血管l年通暢率可達90%以上，5%~10%的血管橋晚期可能發(fā)生狹窄，但這種狹窄可能并不發(fā)展為完全堵塞。乳內(nèi)動脈做橋的缺點是壁薄、腔細、質(zhì)脆、易痙攣、分支多、易出血、長度有限，需要較高的吻合技術(shù)，對初學(xué)者來說最好有在體外循環(huán)下用靜脈行CABG的經(jīng)驗和基礎(chǔ)才容易掌握。乳內(nèi)動脈之所以通暢率高，可能與其內(nèi)皮功能及所分泌的某些因子、前列腺素有關(guān)。乳內(nèi)動脈搭橋能否成功除了動脈本身有無硬化、狹窄以及口徑大小等情況外，更主要決定于手術(shù)技術(shù)。如果吻合不好、不通暢、扭曲、長度不夠或剝離過程中造成損傷，形成夾層、腔內(nèi)血栓等，均可產(chǎn)生致命的并發(fā)癥，此種情況是導(dǎo)致患者死亡的很重要的原因。特別是做“游離血管橋”時，主動脈近端的吻合口要格外小心，不能成角或出現(xiàn)狹窄，吻合應(yīng)一次成功，避免吻合口出血。不論遠端還是近端，在出血后修補過程中均可能導(dǎo)致管腔的不通暢，有時不得不再次手術(shù)。如術(shù)中有可疑情況，術(shù)后患者發(fā)生嚴重低心排，不論心電圖和心肌酶譜有無明顯變化，都應(yīng)積極到手術(shù)室開胸探查，必要時重新吻合。

　　2.靜脈大隱靜脈是最常用和易于取材的血管，口徑較大，長度一般均夠用。大隱靜脈由于內(nèi)膜損傷、過分牽拉和其它原因易出現(xiàn)內(nèi)膜增厚和血管硬化，一年內(nèi)可能發(fā)生靜脈吻合口近端狹窄、血栓形成，10年通暢率在50%左右,長期效果不如乳內(nèi)動脈。靜脈橋最常用的是小腿的大隱靜脈，其次為大腿的大隱靜脈；另外，需要時特別是二次手術(shù)，小隱靜脈和上肢頭靜脈亦可使用。如將靜脈橋吻合在前降支，其通暢率會高于吻合到小的冠狀動脈和疤痕區(qū)內(nèi)的靶血管。小隱靜脈的通暢率與大隱靜脈相似，上肢靜脈通暢率最低。

　　3.橈動脈橈動脈在20世紀70年代由Carpentier首先應(yīng)用于臨床，后來因為易痙攣等因素而被逐漸放棄。1989年以來，有些醫(yī)師認識到此種痙攣可用鈣離子拮抗劑等控制，且遠期通暢率高，一年通暢率為90%，5年通暢率為84%，因此橈動脈又引起心外科醫(yī)師的重視，越來越多地被用來代替大隱靜脈。當患者年齡不高（<50歲）時，常選用橈動脈行完全動脈化的CABG。一般多用左側(cè)橈動脈，并發(fā)癥少，但有極少數(shù)患者術(shù)后感到拇指小范圍麻木，可能與取動脈時損傷相應(yīng)神經(jīng)分支有關(guān)。

　　4.胃網(wǎng)膜動脈及腹壁下動脈由于其更易痙攣等原因臨床應(yīng)用較少，中期和遠期通暢率不明確。