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心臟冠脈搭橋手術(shù)(深度一)

摘要:冠狀動(dòng)脈分左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈,其中左冠狀動(dòng)脈經(jīng)較短的左主干后分出前降支和回旋支。我們通常所說的“三支病變”,即指前降支、回旋支和右冠都發(fā)生了狹窄。而“左主干病變”為什么都認(rèn)為比較嚴(yán)重呢?
  很多冠心病患者和已經(jīng)做了搭橋手術(shù)的患者,對(duì)冠心病和搭橋手術(shù)了解的并不很多。如果病人對(duì)所患的疾病不了解,對(duì)手術(shù)以及手術(shù)后的一些常見問題不熟悉,不僅會(huì)增加病人對(duì)手術(shù)的恐懼感,還會(huì)產(chǎn)生對(duì)手術(shù)后治療、護(hù)理等一系列問題的擔(dān)憂,對(duì)病人術(shù)前、術(shù)后的心理產(chǎn)生非常大的不利影響。
 
  因此我們對(duì)臨床上病人經(jīng)常提出的一些問題進(jìn)行了總結(jié),編輯了一系列健康宣教材料,希望對(duì)廣大患者及家屬有所幫助。
 
  什么是冠心病?
 
  冠狀動(dòng)脈是給心臟供血的血管,如果冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣、器質(zhì)性狹窄或堵塞,就會(huì)引起心肌缺血甚至壞死,我們稱之為“冠心病”,也稱為“缺血性心臟病”。臨床上病人可以出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表現(xiàn)。
 
  那么冠心病是怎么形成和發(fā)展的呢?
 
  動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄的最主要的原因。血管內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇和其他物質(zhì)在血管內(nèi)壁逐漸沉積,形成脂質(zhì)斑塊,使血管壁內(nèi)層逐漸增厚,管腔變窄,管壁變硬,血流通過減少,這個(gè)病理過程叫做“動(dòng)脈粥樣硬化”,通常始于兒童期,伴隨人的一生。
 
  很多病人術(shù)前進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查也會(huì)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈內(nèi)存在硬化斑塊甚至導(dǎo)致的狹窄,也是這個(gè)原因。
 
  隨著斑塊的逐漸增大、增厚,可能會(huì)堵塞冠狀動(dòng)脈,使心臟的供血逐漸減少,當(dāng)斑塊堵塞冠狀動(dòng)脈管徑達(dá)70%以上時(shí),心肌就會(huì)發(fā)生缺血、缺氧,表現(xiàn)為胸痛、胸悶、憋氣、心前區(qū)不適等癥狀,稱為“心絞痛”,通常發(fā)生于用力、活動(dòng)或者情緒激動(dòng)的時(shí)候,休息或舌下含化硝酸甘油可以緩解,嚴(yán)重時(shí)在休息狀態(tài)下也會(huì)發(fā)作。
 
  這里要補(bǔ)充一點(diǎn),很多病人說,自己從來就沒有心絞痛過,只是有點(diǎn)胸悶或者心前區(qū)“說不出來的不舒服”,怎么也會(huì)心絞痛呢?其實(shí),心絞痛的發(fā)作并不一定“痛”,大多數(shù)人不“痛”,只是上面提到的“胸悶、不適”,還有的病人表現(xiàn)為“胃疼”、“牙疼”、“喉嚨不適”等,甚至有的病人完全沒有任何癥狀,只是查體時(shí)發(fā)現(xiàn)有心電圖或者心臟超聲異常,做了冠脈造影才發(fā)現(xiàn)是嚴(yán)重的冠心病。無論癥狀如何各異,冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,如果造影結(jié)果有問題,那就是冠心病。
 
  接著說,斑塊還有可能破裂,形成血栓,造成冠狀動(dòng)脈的急性閉塞,稱為“急性心肌梗死”。病人可以出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或心前區(qū)不適,向后背部、左前臂或咽喉等部位放射,休息或者舌下含化硝酸甘油不能緩解,如果心肌缺血超過一定的時(shí)間,心肌細(xì)胞將發(fā)生永久性壞死,不能再生,如果缺血面積較大,可能發(fā)生心衰或者猝死。
 
  冠狀動(dòng)脈分左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈,其中左冠狀動(dòng)脈經(jīng)較短的左主干后分出前降支和回旋支。我們通常所說的“三支病變”,即指前降支、回旋支和右冠都發(fā)生了狹窄。而“左主干病變”為什么都認(rèn)為比較嚴(yán)重呢?
 
  從下圖可以看出,左主干(下圖中“左冠狀動(dòng)脈”所指的位置)位于左冠狀動(dòng)脈的源頭,就像水源堵塞了,下游所有區(qū)域都就干涸了一樣,一旦這里發(fā)生嚴(yán)重狹窄,將導(dǎo)致2/3的心臟發(fā)生缺血,所以說比較嚴(yán)重。
 
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