1、早期食管癌的外科治療

　　外科手術(shù)是治療早期食管癌的主要方法，原位癌、粘膜內(nèi)癌和粘膜下浸潤(rùn)癌均可采用外科食管切除治療，效果十分滿意。邵令方1993年及王國清2004年分別報(bào)道204例及420例早期食管癌外科手術(shù)后25年的隨防結(jié)果。兩組病例的生存曲線幾乎接近于同地區(qū)、同時(shí)期、同年齡組非食管癌人群的生存曲線，表明早期食管癌外科治療會(huì)獲得治愈的希望。邵令方報(bào)道術(shù)后5、10、15、20年和25年以上生存率分別為92.6%、71.6%、62.7%、50.9%和48%,本組隨診26年間共死亡88例(包括失訪13例)，其中食管癌復(fù)發(fā)26例，占第1位(29.5%);其次為第二器官癌19例(21.60%)，兩者共45例，占死亡總數(shù)的一半以上(51.1%)，說明早期癌術(shù)后遠(yuǎn)期死亡原因中，復(fù)發(fā)癌仍是主要的。本組中有86例早期食管癌手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行了連續(xù)組織大切片觀察，76例(88.4%)有互不相連的多點(diǎn)起源癌灶，這可能是殘余食管癌復(fù)發(fā)的原因。作者強(qiáng)調(diào)，早期食管癌也應(yīng)按外科的原則做徹底切除術(shù);外科醫(yī)生還應(yīng)改變?cè)缙谑彻馨┣谐蠹茨芡耆斡挠^念，術(shù)后積極治療癌前病變，改變病人生活環(huán)境和不良飲食習(xí)慣是極為重要的。

　　2、內(nèi)鏡食管粘膜切除術(shù)(EMR)

　　食管ep～mm2癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過內(nèi)鏡治療可以獲得與外科手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜В蟠筇岣吡瞬∪说纳钯|(zhì)量。因而，近年來早期食管癌的治療策略已經(jīng)發(fā)生了一些變化，對(duì)ep～mm早期食管癌采用內(nèi)鏡治療已被許多國家所接受，并積累了比較成熟的經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(endoscopicmuco—sal.resection，EMR)治療早期食管癌始于日本，常用的EMR有鉗套切除術(shù)和吸套切除術(shù)兩種。Makuuchi報(bào)道一組大樣本早期食管癌病例EMR治療的5年生存率。作者應(yīng)用EMR治療513例食管早期表淺癌(mml～mm2360例，mm3一sml126例，sm2～sm327例)，排除其它疾病或其它癌癥死亡的病例，EMR治療的5年生存率為96.7%。其中，mml～mm2病例5年生存率為98.9%，mm3～sml病例的5年生存率為91.4%，sm2～sm3病例的5年生存率為57.1%。本組食管穿孔的并發(fā)癥為0.7%，均經(jīng)保守治療治愈。EMR治療中發(fā)生的創(chuàng)面出血通過電凝很容易控制，沒有必要進(jìn)行外科治療的病例。本組有2.6%的病例在EMR治療1～2年內(nèi)發(fā)生了局部復(fù)發(fā)，8.2%的病例在EMR治療2～3年內(nèi)在食管其它部位發(fā)生了再發(fā)癌。因而作者認(rèn)為，在EMR治療后每隔6～12個(gè)月進(jìn)行內(nèi)鏡檢查和碘液染色是必要的。本組淋巴結(jié)癌復(fù)發(fā)的發(fā)生率為1.3%，遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為0.3%。

　　我國應(yīng)用EMR治療早期食管癌的報(bào)道較少。王國清等對(duì)在食管癌高發(fā)區(qū)林縣普查中診斷的73例原位癌和粘膜內(nèi)癌病人進(jìn)行了EMR治療。完全切除率65.75%，非完全切除率34.25%，后者采用了氬離子束凝固術(shù)(APC)進(jìn)行了補(bǔ)充治療。其中22例已隨訪5年，均仍存活。本組局部復(fù)發(fā)的發(fā)生率為4.11%。其并發(fā)癥有：小動(dòng)脈出血12.7%，經(jīng)局部注射腎上腺素或APC治療后止血。食管穿孔2例(1.4%)，1例行急診手術(shù)治療，1例內(nèi)科治愈。王貴齊和吳明利報(bào)道應(yīng)用EMR治療早期食管癌的完全切除率分別為89.66%(26/29))及83.3%(25/30)。近年來有報(bào)道，與EMR相比，內(nèi)鏡套扎切除術(shù)(endoscopicmucosalresectionwithaligatingdevice，EMRL)的切緣較深，切除標(biāo)本的邊緣殘留癌灶少。楊觀瑞等對(duì)在食管癌高發(fā)區(qū)林州市普查中確診的14例食管，賁門早期表淺癌分別采用EMRL和單獨(dú)內(nèi)鏡套扎術(shù)(endoscopiebandligationwithoutelectrosurgery，EBL)治療。14例病人中，CR13例占92·86%，PR1例占7.14%。無創(chuàng)面出血，狹窄及穿孔等并發(fā)癥。治愈病人隨訪16個(gè)月無復(fù)發(fā)。

　　3、內(nèi)鏡激光治療食管早期表淺癌

　　Nd：YAG激光照射的組織反應(yīng)與輸出功率、照射距離、脈沖時(shí)間及所用總能量有關(guān)。楊觀瑞等對(duì)Nd：YAG激光照射人食管組織的效應(yīng)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，并對(duì)內(nèi)鏡Nd：YAG激光治療食管和賁門早期表淺癌的遠(yuǎn)期療效和影響預(yù)后的因素進(jìn)行了前瞻性隨訪研究。應(yīng)用內(nèi)鏡Nd：YAG激光治療33例食管和賁門早期表淺癌(ep25，sm8)，除1例5cmx3cm多點(diǎn)起源食管表淺癌在治療過程中發(fā)生食管狹窄改用手術(shù)治療外，其余32例(97%)癌細(xì)胞消失。在33～78個(gè)月(平均55.3個(gè)月)隨訪中，22例(68.8%)無復(fù)發(fā);10例於治愈后30～72個(gè)月復(fù)發(fā)，其中早期復(fù)發(fā)癌8例。對(duì)于在平均55.3個(gè)月隨訪中發(fā)現(xiàn)的早期癌灶，也不排除是再發(fā)的早期癌。應(yīng)用乘積限法(ProductLimitEsti。mate)計(jì)算其存活率，并與117例未接受任何治療的早期食管癌和賁門癌的自然病程對(duì)比分析。結(jié)果內(nèi)鏡Nd：YAG激光治療5年存活率為97%，自然病程5年存活率為67%(P<0.01)。在影響預(yù)后因素的分析中，發(fā)現(xiàn)sm癌的復(fù)發(fā)率較ep癌高2倍，DNA非整倍體型早期癌和P53陽性表達(dá)的早期癌的復(fù)發(fā)率顯著高于DNA二倍體型和P53陰性表達(dá)的早期癌。