心臟支架手術是治療冠心病的三大醫(yī)療手段之一。然而,近年來關于這一手術的爭議持續(xù)不斷。心臟支架到底是好是壞?心血管病要不要放支架?
心臟支架“治標不治本”?
心臟支架,又叫冠狀動脈支架,是心臟介入手術中常用的醫(yī)療器械,具有疏通動脈血管的作用。放支架時,需要用球囊加壓對血管進行擴張,將堆積在血管中的膽固醇、壞死細胞等擠壓到血管壁上,夾在支架、血管內膜之間,從而起到撐開血管、疏通血流的作用。所以說心臟支架只是把斑塊壓扁擠開了,并沒有將其清除,沒有從根源上解決動脈硬化的問題。所以醫(yī)學上也稱其為“姑息療法”,是急癥的緩解之計。特別是對于急性心肌梗死的患者,心臟支架是挽救生命的重要的手段。
放了支架后,球囊可能會使血管內膜受損增生,有可能導致血管再狹窄。此外,支架仍然可能引起血管炎癥,導致血小板聚集,甚至有可能會引起支架內血栓。我們想了很多的措施來預防這種情況發(fā)生,而且卓有成效,總體來說,最新一代支架的再堵塞發(fā)生率不到5%,90%以上的人不會出現(xiàn)再次堵塞。
哪些人需要放心臟支架?
關于心臟支架放置的適應證,過去一些專家認為心血管狹窄超過75%就需要放支架,沒超過就不用放。其實不一定,因為是否需要安放支架不是以血管狹窄程度作為判斷標準的。
如果不存在心肌缺血癥狀,斑塊穩(wěn)定,即使血管狹窄90%也可能不需要安裝支架;而如果血管供應的心肌范圍大,存在明顯的心肌缺血,說明斑塊不穩(wěn)定,隨時可能破裂引起血栓。這種情況,即便血管狹窄不超過70%,也要考慮支架手術。當然了,已經(jīng)發(fā)生心梗的人更應該在醫(yī)生建議下及時接受支架治療。
并不是所有的冠狀動脈病變的患者都適合支架治療。
部分冠心病患者血管病變復雜,如:冠狀動脈多支多處迂曲、鈣化,或血管慢性閉塞病變、合并糖尿病等,可能更適合做心臟搭橋手術。
既然支架該放還得放,但有些人要么還是憂慮,要么就覺得放了就萬事大吉,這兩者都不可取。
心臟支架是異物,對血管很不好?
作為異物,支架植入也存在一些問題。第一,支架內再狹窄。這是裸支架的主要問題,藥物涂層支架出現(xiàn)后,大大降低了再狹窄率;第二,支架內血栓形成,這是藥物涂層支架的主要問題,阿司匹林和氯吡格雷(國內目前常用)組成的“雙抗(抗血小板)”藥物治療,是解決支架內血栓的好方法;第三,植入支架過程中一些操作相關的并發(fā)癥,如冠狀動脈的夾層撕裂、急性閉塞和穿刺部位的血腫形成等等,但在有經(jīng)驗的團隊,嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率不超過1%。
放了支架就完全安心了?
很多急性心梗患者以為進行了支架手術,安了“支架”就是進了保險箱,其實不然支架手術只解決了一小段血管的問題,如果患者的高血壓、高血脂、高血糖等高危因素還存在,它們就會繼續(xù)對血管內壁造成損傷。因此,“支架”患者術后的管理尤為重要。
支架能用多久?需要更換嗎?
通常來說,心臟支架不存在使用壽命這一說法,也不需要更換。因為放入冠狀動脈中的支架會與血管嵌在一起,一段時間后,血管內皮細胞可以完全覆蓋支架,與支架融合,因而支架無法取出。如果安裝支架后堅持服藥、保養(yǎng)得當、生活習慣良好,沒有發(fā)生二次狹窄或堵塞,則支架可以一直用下去。
安放支架后,這兩點要堅持:
堅持服藥
進行支架介入手術后,雖然冠心病癥狀有所緩解,但高血脂、高血糖等危險因素依然存在,因此,堅持服藥控制血糖、血脂、血壓都是必要的。手術后,還需遵醫(yī)囑服用抗血小板凝集藥物,通常是在服用阿司匹林的基礎上,聯(lián)合服用其他抗凝藥物一年左右,防止血小板在支架上聚集,造成支架內再狹窄。但具體用藥時間得遵醫(yī)囑。在服用抗凝藥物的同時,需盡量避免可能導致出血的行為,尤其是本身患有胃腸道潰瘍等疾病的人,一定要多加注意,以免誘發(fā)大出血。
保持好習慣
不良生活習慣是誘發(fā)冠心病甚至心梗的重要因素,安裝支架后,更應該保持良好的生活習慣,避免二次狹窄。
飲食宜清淡,少吃高膽固醇、高油、高鹽、高糖的食物,輔助控制三高,延緩動脈粥樣硬化的進程??梢赃m當多吃新鮮蔬菜水果、堅果,但要注意不宜吃得太飽。堅決遠離香煙,以免煙草中的毒害物質損傷血管內皮,造成膽固醇、血小板堆積,誘發(fā)血管狹窄。
適度運動、避免寒冷刺激、避免情緒大幅波動等也都有助于保持心血管健康。
另外,喝好“救命三杯水”(睡前100ml、起夜100ml、起床后200ml)也可幫助預防心梗。
用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥6.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥12本品有提高竇性心律,改善竇房結、房室傳導功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導阻滯。
健客價: ¥81.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉律和轉律后竇性心律的維持)。 2.結性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學特點,胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
健客價: ¥26.71.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥34.81、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥64.51.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥25預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價: ¥157增強免疫力,緩解體力疲勞。
健客價: ¥398??虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?;撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療和預防鏈球菌感染(包括預防風
健客價: ¥23抑制下述情況時血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預防心肌梗塞復發(fā); 4.動脈血管的術后(動脈外科手術介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術,PTCA); 5.預防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預防腦梗塞。
健客價: ¥6本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節(jié)炎:除風
健客價: ¥2.8本品為抗血小板聚集藥物,抗血栓;本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作,心肌梗死,心房顫動,人工心臟瓣膜,動靜脈瘺或其他術后血栓形成,也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價: ¥1.8用于老年人男性性功能、雙眼視敏度、聽力、心臟功能自我調節(jié)能力、肺功能等功能衰退等癥。
健客價: ¥34.51.本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風;放線菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結膜炎。7.厭氧菌所致口腔感染。8.空腸彎曲菌腸炎。9.百日咳。
健客價: ¥19苯妥英鈉片,適應癥為適用于治療全身強直-陣孿性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作(精神運動性發(fā)作、顳葉癲癎)、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛,隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),發(fā)作性舞蹈手足徐動癥,發(fā)作性控制障礙(包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患),肌強直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時心臟傳
健客價: ¥10.5本品有提高竇性心律,改善竇房結、房室傳導功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導阻滯。
健客價: ¥5.5溫補心腎,益氣助陽,活血通脈。用于治療心腎陽虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價: ¥24.6頭孢克洛干混懸劑(??虅?: 希刻勞適用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?;撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療
健客價: ¥41高脂血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者,當飲食控制及其它非藥物治療不理想時,結合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。對于純合子家族性高膽固醇血癥患者,結合飲食控制及非飲食療法,本品可用于
健客價: ¥21.5血管擴張藥,有擴張腦血管,心臟血管及周圍血管的作用。用于治療缺血性腦血管病,亦可用于治療耳眩暈癥,腦動脈硬化引起的眩暈,耳鳴和聽力減退等。
健客價: ¥16.7溫補心腎,益氣助陽,活血通脈。用于治療心腎陽虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價: ¥11安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡,調和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調; 中風,癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價: ¥295活血化瘀,行氣止痛。用于因氣滯血瘀引起的胸中憋悶、疼痛、頭暈、頭痛、頸項疼痛等證?,F(xiàn)代多用于冠心病、心絞痛、心臟疾患引起的心律失常(早博)有上述表現(xiàn)者。
健客價: ¥27.5