一、基本理論

 

(一)概念

 

認知是指人在對客觀事物的認識過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程，是輸入和輸出之間發(fā)生的內(nèi)部心理過程，這一過程包括知覺、注意、記憶及思維等。認知的加工過程通過腦這一特殊物質(zhì)實現(xiàn)。

 

認知障礙（cognitivedisorder)指與上述學習記憶以及思維判斷有關(guān)的大腦高級智能加工過程出現(xiàn)異常，從而引起嚴重學習、記憶障礙(learningandmemoryimpairment)，同時伴有失語(aphasia)或失用(apraxia)或失認(agnosia)或失行(disturbanceinexecutivefunctioning)等改變的病理過程。

 

大腦將作用于感覺器官的客觀事物的各種屬性（感覺）進行整合而成為有意義的信息時，被稱為知覺。從感覺到知覺是一個發(fā)生在大腦皮層的信息加工的過程。各種感覺信息經(jīng)多個聯(lián)合皮層的“分析器”協(xié)同工作而成為有意義的結(jié)果。人們最終看到或聽到的已不是特異性感覺體驗，而是對多種感覺刺激分析、綜合并與以往經(jīng)驗和知識整合的結(jié)果。所謂“聽”、“看”是感覺，而“聽到”、“看到”則是知覺。因此，知覺是高于感覺的感知覺水平，是純心理性的大腦皮層的高級活動。在生活中。人實際上都是以知覺的形式來直接反映客觀事物的。

 

知覺障礙是指在感覺傳導(dǎo)系統(tǒng)完整的情況下，大腦皮層聯(lián)合區(qū)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的解釋和整合障礙?？梢娪诟鞣N原因所致的局灶性或彌漫性腦損傷患者。

 

(二）臨床表現(xiàn)

 

人腦所涉及的認知功能范疇極其廣泛，包括學習、記憶、語言、運動、思維、創(chuàng)造、精神、情感等，因此，認知障礙的表現(xiàn)形式也多種多樣，這些表現(xiàn)可單獨存在，但多相伴出現(xiàn)。

 

1.學習、記憶障礙學習、記憶是一種復(fù)雜的動態(tài)過程，記憶是處理、貯存和回憶信息的能力，與學習和知覺相關(guān)。記憶過程包括感覺輸入-感覺記憶-短時記憶-長時記憶-貯存信息的回憶等過程。短時記憶涉及特定蛋白質(zhì)的磷酸化和去磷酸化平衡，而長時記憶除特定蛋白質(zhì)的磷酸化改變外，還涉及新蛋白質(zhì)的合成。在大腦皮層不同部位受損傷時，可引起不同類型的記憶障礙，如顳葉海馬區(qū)受損主要引起空間記憶障礙，藍斑、杏仁核區(qū)受損主要引起情感記憶障礙等。

 

2.失語失語是由于腦損害所致的語言交流能力障礙?；颊咴谝庾R清晰、無精神障礙及嚴重智能障礙的前提下，無視覺及聽覺缺損，亦無口、咽、喉等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟運動障礙，卻聽不懂別人及自己的講話，說不出要表達的意思，不理解亦寫不出病前會讀、會寫的字句等。傳統(tǒng)觀念認為，失語只能是由大腦皮層語言區(qū)損害引起。CT問世后證實，位于優(yōu)勢側(cè)皮層下結(jié)構(gòu)（如丘腦及基底節(jié)）病變也可引起失語。

 

3.失認失認是指腦損害時患者并無視覺、聽覺、觸覺、智能及意識障礙的情況下，不能通過某一種感覺辨認以往熟悉的物體，但能通過其他感覺通道進行認識。例如，患者看到手表而不知為何物，通過觸摸手表的外形或聽表走動的聲音，便可知其為手表。

 

4.失用要完成一個復(fù)雜的隨意運動，不僅需要上、下運動神經(jīng)元和錐體外系及小腦系統(tǒng)的整合，還須有運動的意念，這是聯(lián)絡(luò)區(qū)皮層的功能。失用是指腦部疾患時患者并無任何運動麻痹、共濟失調(diào)、肌張力障礙和感覺障礙，也無意識及智能障礙的情況下，不能在全身動作的配合下，正確地使用一部分肢體功能去完成那些本來已經(jīng)形成習慣的動作，如不能按要求做伸舌、吞咽、洗臉、刷牙、劃火柴和開鎖等簡單動作，但患者在不經(jīng)意的情況下卻能自發(fā)地做這些動作。一般認為，左側(cè)緣上回是運用功能的皮層代表區(qū)，由該處發(fā)出的纖維至同側(cè)中央前回，再經(jīng)胼胝體而到達右側(cè)中央前回。因此左側(cè)頂葉緣上回病變可產(chǎn)生雙側(cè)失用癥，從左側(cè)緣上回至同側(cè)中央前回間的病變可引起右側(cè)肢體失用，胼胝體前部或右側(cè)皮層下白質(zhì)受損時引起左側(cè)肢體失用。

 

5.其他精神、神經(jīng)活動的改變患者常常表現(xiàn)出語多嘮叨、情緒多變，焦慮、抑郁、激越（agitation)、欣快等精神、神經(jīng)活動方面的異常改變。

 

6.癡呆癡呆（dementia)是認知障礙的最嚴重的表現(xiàn)形式，是慢性腦功能不全產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征。智能損害包括不同程度的記憶、語言、視空間功能障礙、人格異常及其他認知（概括、計算、判斷、綜合和解決問題）能力的降低，患者常常伴有行為和情感的異常，這些功能障礙導(dǎo)致患者日常生活、社會交往和工作能力的明顯減退。