胸腺切除后的用量如何調(diào)整？

2018-04-16 來源：湖南省人民醫(yī)院心胸外科、東方和諧心胸標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對重癥肌無力起治療作用，使肌力增加；當(dāng)過量時(shí)，輕者表現(xiàn)為肌束震顫，重者可因腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)元持續(xù)去極化傳導(dǎo)阻滯而表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，甚至昏迷。

胸腺切除后的用量如何調(diào)整？

在胸腺切除后一段時(shí)期內(nèi)，個(gè)別病人對膽堿酯酶抑制劑處于超敏狀態(tài)。當(dāng)病人于術(shù)后所用膽堿酯酶抑制劑的量即使與術(shù)前相同、甚至更少時(shí)，也有過量、甚至發(fā)生膽堿能危象之可能。為此我們作了前瞻性研究，重癥肌無力胸腺摘除病人按其術(shù)后膽堿酯酶抑制劑用量隨機(jī)分為3組，依次為與術(shù)前用量相同，為術(shù)前半量和完全停用，直到必要時(shí)再重新開始應(yīng)用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：術(shù)后用術(shù)前半量，第三天改為全量組的效果最好。

膽堿酯酶抑制劑的副作用有哪些？

膽堿酯酶抑制劑有毒覃堿樣（M）和煙堿樣（N）膽堿兩方面作用。

（1）N膽堿系作用：當(dāng)用量適當(dāng)時(shí)，對重癥肌無力起治療作用，使肌力增加；當(dāng)過量時(shí)，輕者表現(xiàn)為肌束震顫，重者可因腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)元持續(xù)去極化傳導(dǎo)阻滯而表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，甚至昏迷。

（2）M膽堿系作用：在治療重癥肌無力中純屬副作用。重者可因心臟驟停、血壓下降而致死亡，故在治療過程中，一般不宜用M膽堿系的拮抗劑。因輕度的M膽堿系作用有時(shí)可能是其嚴(yán)重副作用的先兆，應(yīng)引起病人和醫(yī)生的警惕。

常見的副作用包括：腹痛、腹瀉和流涎。對某些肌肉可能劑量不足時(shí)，而對另一些肌肉可能已經(jīng)過量。增加劑量可能使肌無力加重（膽堿能危象）。每4小時(shí)給藥1次。新斯的明是短效藥物。

膽堿酯酶抑制劑過量所引起的腹痛、腹瀉等是由于乙酰膽堿過量所引起的M膽堿系功能亢進(jìn)所致，一般用阿托品類藥物可對抗。我們遇到幾例長期應(yīng)用大量膽堿酯酶抑制劑并有嚴(yán)重腹痛、腹瀉，并為此而由外地專程來京就醫(yī)，長期應(yīng)用阿托品類藥物無效，我們試用中藥“四神丸”結(jié)果取得良好療效。

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