近期，國際肺癌協(xié)會和國際惡性胸腺瘤興趣小組（ITMIG）為惡性胸腺腫瘤提出了新的TNM分期系統(tǒng)，以便更準(zhǔn)確的評估胸腺瘤患者的預(yù)后。

　　然而，該分期系統(tǒng)并未對胸腺瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移建立有效的分期。鑒于此，來自日本的Fukui教授等開展了一項研究，研究結(jié)果發(fā)表在近期的EJCTS雜志上。

　　WHO在1999年制訂胸腺瘤組織學(xué)分型進(jìn)行病理組織學(xué)鑒定：

　　A型胸腺瘤：髓質(zhì)型或梭形細(xì)胞胸腺瘤；

　　B1型胸腺瘤：富含淋巴細(xì)胞胸腺瘤；

　　B2型胸腺瘤：皮質(zhì)型胸腺瘤；

　　B3型胸腺瘤：上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌；

　　AB型胸腺瘤：混合型胸腺瘤；

　　C型胸腺瘤:胸腺癌。

　　研究介紹

　　該研究回顧性分析154例名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)院連續(xù)接受完全手術(shù)切除的胸腺上皮源性腫瘤。比較新推薦的分期系統(tǒng)與當(dāng)前的Masaoka-Koga分期與患者的臨床特征的關(guān)系及其對預(yù)后的影響。

　　表1.傳統(tǒng)胸腺瘤Masaoka-Koga分期

　　胸腺瘤Masaoka-Koga分期

　　I期

　　腫瘤局限在胸腺內(nèi)，肉眼及鏡下均無包膜浸潤

　　IIa期

　　腫瘤鏡下浸潤包膜

　　IIb期

　　腫瘤肉眼可見侵犯鄰近脂肪組織，但未侵犯至縱隔胸膜

　?、笃?/p>

　　腫瘤侵犯鄰近組織或器官，包括心包、肺或大血管（Ⅲa期不侵犯大血管，Ⅲb期侵犯大血管）

　?、鬭期

　　腫瘤廣泛侵犯胸膜和（或）心包

　?、鬮期

　　腫瘤擴(kuò)散到遠(yuǎn)處器官

　　表2.新版胸腺瘤TNM分期

　　新版胸腺瘤TNM分期

　　I期

　　T1N0M0

　　T1a：腫瘤局限在胸腺內(nèi)或浸潤到前縱隔脂肪；

　　T1b：直接浸潤縱隔胸膜

　　II期

　　T2N0M0

　　T2：腫瘤侵犯心包

　?、骯期

　　T3N0M0

　　腫瘤浸潤?quán)徑M織器官，如：胸壁、上腔靜脈，頭臂靜脈，膈神經(jīng)及肺

　?、骲期

　　T4N0M0

　　腫瘤侵犯心包內(nèi)動脈，心肌，主動脈，氣管，食管

　?、鬭期

　　TanyN1M0,TanyN0M1a

　　1：胸腺前淋巴結(jié)；

　　M1a：孤立的心包或胸膜結(jié)節(jié)

　?、鬮期

　　2和/或M1b

　　2：胸腔內(nèi)或頸部淋巴結(jié)

　　M1a：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)或遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移

　　該研究表明，Masaoka-Koga分期為II和III的患者使用新的分期系統(tǒng)后I期患者的比例明顯上升，高達(dá)77.3%。69例為A型，AB或B1胸腺瘤患者中68例（98%）重新分為I期。

　　此外，Masaoka-Koga分期為III和IV期的患者以B2，B3型胸腺瘤和胸腺癌較為多見。新的分期系統(tǒng)相比Masaoka-Koga分期，隨著分期的上升無復(fù)發(fā)生存率下降明顯，而整體生存率并無明顯差異。

　　研究意義

　　研究者認(rèn)為新的分期系統(tǒng)對胸腺惡性腫瘤在該研究中無法預(yù)測其對患者總生存期的影響，因?yàn)樵撗芯恐胁煌制诨颊叩谋壤龢O不平衡。然而，對于患者的臨床病理特征和無復(fù)發(fā)生存率具有較好的預(yù)測作用。

　　將來需要建立一個包括胸腺癌和胸腺類癌在內(nèi)的所有胸腺惡性腫瘤的統(tǒng)一分期系統(tǒng)，且需要分析不同切除狀態(tài)患者的預(yù)后和復(fù)發(fā)模式，不僅是接受手術(shù)切除的胸腺瘤患者。