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瘤治療路徑和治療方法

2018-04-04 來源:楊鵬心胸外大夫、珠醫(yī)心胸外病區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對(duì)于I和II期的病友,手術(shù)治療最好在北京上海廣州成都天津的大型醫(yī)院里進(jìn)行,手術(shù)不需要選擇醫(yī)生,這些醫(yī)院的胸外科醫(yī)生手術(shù)都能做的很好
1、首次治療的重要性
 
腫瘤的首次治療非常關(guān)鍵,因?yàn)槟[瘤還沒有抗性,患者的身體狀況和內(nèi)部組織還能夠接受各種高強(qiáng)度的治療。癌癥首次治療并不是僅僅指第一次手術(shù),或第一次放療或化療。癌癥首治是指確診癌癥后的整體治療策略,包括手術(shù)、放療、化療、靶向、免疫等個(gè)體化綜合治療。癌癥治療一定要規(guī)范、徹底,治療癌癥不規(guī)范的,是對(duì)病人不負(fù)責(zé)任的做法。治療癌癥一定要到正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)科室就診和治療,大多需要多個(gè)??婆浜?,連續(xù)大約半年的治療周期。否則,只會(huì)讓病情進(jìn)一步加重。
 
對(duì)于I和II期的病友,手術(shù)治療最好在北京上海廣州成都天津的大型醫(yī)院里進(jìn)行,手術(shù)不需要選擇醫(yī)生,這些醫(yī)院的胸外科醫(yī)生手術(shù)都能做的很好,但是對(duì)于那些III和IV期的病友,因手術(shù)難度大,一定要選擇頂尖的胸外科專家,推薦華西醫(yī)院周清華和劉倫旭教授,天津的陳軍,上海肺科姜格寧,上海胸科方文濤教授,北京同仁于磊教授,醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院黃進(jìn)豐、高舜禹教授等。這里分享兩個(gè)負(fù)面首次治療案例,在長(zhǎng)期與病友的交流中,遇到很多復(fù)發(fā)的病友,他們腫瘤復(fù)發(fā)的部位與我一樣,都在肺的左或右隔角處,這個(gè)位置是肺的最低點(diǎn),手術(shù)積液處理不干凈或者術(shù)中腫瘤細(xì)胞脫離,由于重力的作用,都會(huì)進(jìn)入肺膈角處,造成種植轉(zhuǎn)移,因此手術(shù)醫(yī)生的選擇非常重要。還有一個(gè)病友,在內(nèi)地省城大醫(yī)院做了腫瘤穿刺,病理報(bào)告為縱膈肺癌,然后用肺癌方案治療了一年,后去廣州重新做了病理,確診為胸腺鱗癌。
 
2、治療路徑
 
*對(duì)于I和II期胸腺瘤病友,可以選擇上面推薦的醫(yī)院直接進(jìn)行手術(shù)。(見圖1)
 
*對(duì)于局部晚期的IVa(胸膜和心包播散)患者,為了提高手術(shù)切除率,應(yīng)該先進(jìn)行放療和化療,以降低腫瘤分期,提高后續(xù)手術(shù)切除率,術(shù)前放療一定要控制放療劑量,因足量放療會(huì)使組織黏黏,增加手術(shù)難度或者失去手術(shù)機(jī)會(huì),廣東省人民醫(yī)院胸外科主任陳剛教授認(rèn)為術(shù)前劑量小于足量劑量的2/3都是可接受的。
 
*對(duì)于IVb期病友,以化療、靶向、免疫等全身治療為主,局部采用放射和介入治療。
 
*對(duì)于R1(顯微鏡下腫瘤殘存)和R2(肉眼腫瘤殘存)切除的患者,均應(yīng)進(jìn)行術(shù)后放化療。(見圖2)
 
*胸腺癌手術(shù)切除仍是其主要治療方法。晚期患者放射治療可能會(huì)增加局部區(qū)域無復(fù)發(fā)生存期,且毒副反應(yīng)輕。
 
3、治療方法
 
手術(shù)醫(yī)生和患者的信心都是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。
 
1)手術(shù):根治性切除(R0切除)是胸腺瘤預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。有回顧性分析研究顯示,對(duì)于無法完全切除的晚期胸腺瘤患者也能從減瘤手術(shù)中獲益。
 
2)微創(chuàng)手術(shù)和開胸手術(shù)的選擇
 
根據(jù)2016年版《NCCN胸腺瘤和胸腺癌》規(guī)范中“手術(shù)切除原則”的規(guī)定,由于缺乏長(zhǎng)期數(shù)據(jù),微創(chuàng)手術(shù)不常規(guī)推薦,但是手術(shù)是由技術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師在專門的中心進(jìn)行,同時(shí)所有腫瘤目標(biāo)如同標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)(開放手術(shù))那樣都能接觸到,可以考慮微創(chuàng)手術(shù)。
 
雖然微創(chuàng)手術(shù)在國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院都已廣泛開展,但真正能做的非常規(guī)范的大多集中在北京上海廣州成都天津這些大型城市的少數(shù)幾家醫(yī)院,而且這些醫(yī)院中手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平也參差不齊,相差很大。每個(gè)醫(yī)生都有自己熟悉和習(xí)慣的術(shù)式,患者不應(yīng)該關(guān)注哪種術(shù)式更有優(yōu)勢(shì),而更需要關(guān)注的是以哪種術(shù)式更適合完全切除。
 
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