老年人肋骨骨折的預(yù)防和治療

　　近月來，因肋骨骨折在我院就診的老年人數(shù)量有所增加。導(dǎo)致的原因，幾乎都是滑倒，無論是肋骨撞到馬桶還是撞到堅(jiān)硬的床幫上。

　　合理的治療方案，能夠讓老年人最大限度地減少疼痛的困擾，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少家人護(hù)理的難度，盡快恢復(fù)到日常生活中來。然而，最為重要的是，是對(duì)于骨折的預(yù)防。

　　老年人肋骨骨折的發(fā)生，往往發(fā)生在由坐下到站起的時(shí)刻，尤其是從馬桶上站起。這個(gè)對(duì)于年輕人來說很簡單的動(dòng)作，卻涉及了多個(gè)系統(tǒng)。首先是關(guān)節(jié)肌肉的靈活度，老年人或多或少都有關(guān)節(jié)的問題；再有就是前庭功能，也就是平衡功能；還有就是心血管系統(tǒng)，久坐站起后頭暈可能是我們每個(gè)人都體會(huì)過的，這是心血管系統(tǒng)對(duì)體位變換代償不佳的表現(xiàn)。而老年人這些機(jī)能都有所退化，更不用說合并心腦血管疾患的老年人。再有老年人的骨質(zhì)隨著年齡的增長也失去了年輕時(shí)的硬度和韌性，也就是骨質(zhì)疏松，不大的暴力就可以造成骨折。如果衛(wèi)生間的地面有水，或者老年人的鞋底發(fā)滑，就更容易摔倒。同時(shí)便秘又加長老年人蹲坐馬桶的時(shí)間。北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外科賀未

　　綜上所述，從預(yù)防的角度，老年人在能力許可的范圍內(nèi)，仍需要保持一定的活動(dòng)量，保持機(jī)體的活力。然而更重要的是外部環(huán)境的改善，洗手間浴室加裝防滑墊，馬桶床邊加裝扶手，改善照明，合理應(yīng)用四退拐杖，穿舒適有防滑功能的鞋，再有就是保持大便通暢。

　　摔倒之后要及時(shí)就醫(yī)。肋骨骨折往往發(fā)生于“季肋部”，也就是胸腹交界的地方。在注意胸部損傷的同時(shí)，要注意腹部臟器有沒有損傷，尤其是肝脾等。

　　肋骨骨折的主要危害，一方面主要在于肋骨刺破肺、血管引起的血?dú)庑?，然而老年人肋骨骨折合并?yán)重血?dú)庑氐牟⒉欢啵涣硗庵匾囊环矫婢褪翘弁匆鸬奈：?，這也是近年來更為重視的問題。疼痛造成的應(yīng)激可引起，心率的增快、血壓的升高、血糖的升高，這對(duì)老年人來說特別是有高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)疾患的老年人是極其有害的；另外疼痛使老年人不敢深呼吸、咳嗽，會(huì)使痰液聚積引起肺不張，甚至肺炎，特別是那些常年抽煙的人，而肺炎是老年人重要的死因之一；再有疼痛的老年人常常臥床據(jù)動(dòng)，容易形成下肢血栓，進(jìn)食、大小便都會(huì)受到影響，如果老年人基礎(chǔ)身體條件不好，其危害可想而知。

　　從治療而言，解決疼痛的最好辦法是肋骨內(nèi)固定，以手術(shù)的方式，用鈦金屬肋骨爪將肋骨斷端連接起來，將由骨性斷端摩擦導(dǎo)致的疼痛減到最低。無論是口服、靜脈止痛藥，還是靜脈鎮(zhèn)痛泵、椎旁神經(jīng)阻滯的方法基本都不如手術(shù)止痛好，根據(jù)臨床的初步觀察。同時(shí)手術(shù)可以解決血?dú)庑氐膯栴}。但手術(shù)畢竟是有風(fēng)險(xiǎn)的操作，特別是老年人合并癥多風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更大。并不是所有的老年人都有條件手術(shù)，并不是所有的家庭都有承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力。

　　保守而言，止痛、化痰、預(yù)防肺部感染，可以以“肋骨帶”進(jìn)行勉強(qiáng)固定，而體力允許的下床活動(dòng)也很關(guān)鍵。保守的核心目的基本同手術(shù)一樣，就是減輕疼痛、預(yù)防骨折引起的并發(fā)癥。隨著外科麻醉、和肋骨骨折內(nèi)固定技術(shù)的進(jìn)步，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)降低，相對(duì)過去而言，手術(shù)變得更積極，其效果也在臨床中得到了認(rèn)證。手術(shù)宜在骨折早期進(jìn)行，那正是疼痛最明顯的時(shí)期，要在疼痛引起惡性循環(huán)之前及時(shí)將其阻斷。

　　疼痛的減輕，老年人及時(shí)地下地活動(dòng)，減少了肋骨骨折疼痛相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同樣也減輕了家屬的護(hù)理難度。

　　隨著我們進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人的比例逐漸增高。在承認(rèn)老年人的健康狀況不斷改善，仍為社會(huì)家庭不斷貢獻(xiàn)力量的同時(shí)，我們不得不面對(duì)如下的事實(shí)：隨著年齡的增長，老年人各個(gè)系統(tǒng)都呈退化趨勢，相對(duì)于年輕人，他們更容易受傷，更不容易恢復(fù)。

　　另一方面，無論社會(huì)還是家庭對(duì)于老年人的關(guān)照仍有很大的提升空間，在主流家庭裝修市場，很難看到針對(duì)方便老年人日常生活的裝修；兒女工作繁忙，與父母居住較為遙遠(yuǎn)，照顧有難度；有時(shí)會(huì)看到，大半夜，陪白發(fā)蒼蒼的爺爺來看病的，是同樣白發(fā)蒼蒼的奶奶。

　　單純性肋骨骨折的診斷和治療

　　【診斷】

　　1、有胸部直接或間接暴力外傷史。

　　2、局部疼痛，有明顯壓痛，有時(shí)有骨摩擦感。胸廓擠壓征陽性，有助于肋骨骨折的定位。上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院胸外科王強(qiáng)

　　3、胸部x線片可顯示骨折的數(shù)目、部位和錯(cuò)位情況。

　　【治療】

　　1、止痛阻滯肋間神經(jīng)，方法簡單，效果確切，宜首選，但鎮(zhèn)痛時(shí)間較短;若疼痛較重又無呼吸功能障礙時(shí)，可用嗎啡類藥物。

　　2、防止肺部并發(fā)癥鼓勵(lì)傷員咳嗽、排痰，必要時(shí)可行氣管內(nèi)吸痰。酌情選用廣譜抗生素。

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