胸骨骨折容易與哪些疾病混淆？

　　胸骨骨折診斷并不困難，臨床上需要鑒別的疾病較少，胸骨骨折主要是防止漏診。

　　胸骨骨折根據(jù)胸前區(qū)外傷史、胸部劇痛、氣促、紫紺,局部有挫傷、血腫、壓痛、骨摩擦感,結(jié)合胸部X線檢查診斷多無困難。其早期漏診的主要原因是:縱隔與胸骨影重疊,胸部正位X線片不易顯示;胸部及全身的其他嚴重外傷如多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、顱腦損傷特別是昏迷等掩蓋了胸骨骨折,尤其是對無移位的胸骨骨折更易漏診。對疑有胸骨骨折的患者,應(yīng)加攝胸骨側(cè)位或斜位X線片以明確診斷。亦有報道超聲檢查對胸骨骨折(特別是胸骨柄骨折)的診斷更準確、快速。

　　骨折的輔助檢查主要是依靠X線檢查：

　　X線檢查正側(cè)位平片可見骨折斷裂線。胸骨骨折的診斷較容易，一般有明顯的外傷病史，一些病史不清，而臨床表現(xiàn)也不明顯的患者，則需要依靠胸骨的側(cè)位或斜位X線片來進行診斷，一般都可以確診，如果懷疑有合并損傷，則需要進行B超掃描。

　　胸骨骨折治療前的注意事項

　　胸骨骨折的治療原則：

　　1、無移位的胸骨骨折時，單純性胸骨骨折治療以臥床休息、局部固定、鎮(zhèn)痛為主，防止并發(fā)癥發(fā)生?？膳P床休息3～4周，平臥位時應(yīng)免枕可或于兩肩胛間墊一薄枕，保持挺胸位。

　　2、疼痛劇烈時，可口服鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物或局部封閉，局部固定則使用沙袋壓迫或胸骨小夾板胸帶固定。

　　3、有移位的胸骨骨折時，應(yīng)在全身情況穩(wěn)定后盡早復(fù)位。多在局麻下手法復(fù)位，避免暴力產(chǎn)生合并傷，復(fù)位后必須臥床休息2～3周;手法復(fù)位困難、存在胸骨浮動的病人多需全麻下手術(shù)切開復(fù)位，不銹鋼絲固定，術(shù)后主張早期下床活動。也可采取過伸復(fù)位法將病人仰臥硬板床上，背部墊高，使頭、頸、胸部過伸，可使胸骨骨折片復(fù)位。一般保持過伸臥位半個月即可。

　　4、對于有合并傷的患者，可有如下的治療方法：

　　(1)胸骨骨折死亡率可達30%，主要是因其嚴重的合并傷，而非胸骨骨折本身，所以必須重視合并傷的診斷和處理。任何胸骨骨折一旦診斷明確，原則上都應(yīng)住院觀察和治療，對受傷時間短(<20h)、生命體征不穩(wěn)定者，應(yīng)考慮胸、腹腔內(nèi)有出血或心臟壓塞，結(jié)合心包穿刺、胸腔或腹腔穿刺可迅速明確診斷。反之可結(jié)合心電圖、床旁超聲心動圖或心肌酶譜等檢查了解有無心肌鈍挫傷等。

　　胸骨骨折的處理應(yīng)分清輕重緩急，首先處理危害生命的損傷，如失血性休克、心臟壓塞、張力性氣胸、活動性血胸及顱腦損傷等。

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