差點漏診主動脈夾層，幸虧多看了眼CT

2018-02-07 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：用完藥，輸完液，已是3小時后，病人回到診室，訴仍有疼痛，胸背、腰腹都有疼痛，脹痛，不是絞痛。查體，左腎叩擊痛不太明顯。

病史簡介：腎結石，診斷明確

患者，男，61歲。突發(fā)左側腰腹痛3小時來診。既往有左腎結石史。

查體，急性病痛苦面容，全腹軟，無壓痛，無反跳痛，左腎區(qū)可及叩擊痛。尿常規(guī)，紅細胞2+。泌尿系超聲，左側腎盂內可及強回聲，腎結石。

超聲明確提示腎結石，臨床癥狀、體征符合腎絞痛，很典型，診斷明確。

予嗎啡類鎮(zhèn)痛、M受體阻滯劑解痙。

腎絞痛，真的典型嗎？

記得當年老師教誨過：“腹痛病人，畢竟鑒別診斷多，診斷不易，還是要觀察一下的。”可現(xiàn)如今大部分患者，即便是充分溝通過也不認同醫(yī)學觀察的價值，雖然腎絞痛患者多數(shù)肌注以上兩藥疼痛就會緩解，可以馬上離院，但是為了乖乖留住他們，如果沒有禁忌的話，得多開點液體，慢慢掛，輸液室就充當半個留觀室了。

這句，雖然有些歪理邪說的意味，會帶來質疑：這不是濫用輸液嗎？但咱們的醫(yī)療現(xiàn)狀如此。

用完藥，輸完液，已是3小時后，病人回到診室，訴仍有疼痛，胸背、腰腹都有疼痛，脹痛，不是絞痛。查體，左腎叩擊痛不太明顯。

難道腎絞痛還在持續(xù)？

復診后，著重詢問病人疼痛情況，患者說：“以前也發(fā)過腎絞痛，以為就是腎結石犯了，就照著前次說的。”

超聲能看到腎結石，不管是腎絞痛還是腎區(qū)叩擊痛，病人的主觀感覺影響挺大，原來這腎絞痛、腎區(qū)叩擊痛細細品來還真不典型。超聲做過了，再做怕病人有意見，而且畢竟不如CT能看到全貌，順便看看泌尿系統(tǒng)以外的情況以作排查。

主動脈夾層，驚出一身冷汗

平掃CT，左腎有結石是無誤的，但感覺這結石有點偏大，不是那種相對小的結石，可以往下掉，結石在腎盂、輸尿管內移動或突發(fā)嵌頓，導致急性梗阻，管腔內壁張力增加，疼痛感受器受到牽拉后引起劇烈腎絞痛。這人的疼痛，程度感覺上不夠劇烈，性質上也不是典型的絞痛。

正思索這病例會不會是腎絞痛，猛然看到一個讓人一驚的CT征象，趕緊增強確認。