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心臟搭橋手術(shù)的適應(yīng)癥,擇期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

2017-12-22 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:主要查體:神志清,痛苦面容,劍突向上有一長(zhǎng)約6cm的切口未愈合,有持續(xù)性淡黃色分泌物排出,切口周圍局部有色素沉著,兩側(cè)有大量瘢痕組織,質(zhì)硬;
  主訴:胸前區(qū)疼痛2月余
 
  現(xiàn)病史:3月前因冠心病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“心臟搭橋術(shù)”,術(shù)后胸部有一長(zhǎng)約30cm的手術(shù)切口,其中有一長(zhǎng)約6cm的切口未愈合,有持續(xù)性分泌物排出,2月前瘢痕周圍逐漸出現(xiàn)針刺樣緊痛感,疼痛逐漸加重,自覺(jué)有數(shù)千支針在不停的“扎”,嚴(yán)重影響休息和日常生活,曾服用“扶他林、曲馬多、泰勒寧”等鎮(zhèn)痛藥物,控制不佳。今為求進(jìn)一步診治來(lái)本科,發(fā)病來(lái)神志清,精神差,無(wú)發(fā)熱咳嗽,無(wú)低熱盜汗,二便正常,飲食睡眠差,體重下降約3kg。
 
  主要查體:神志清,痛苦面容,劍突向上有一長(zhǎng)約6cm的切口未愈合,有持續(xù)性淡黃色分泌物排出,切口周圍局部有色素沉著,兩側(cè)有大量瘢痕組織,質(zhì)硬;切口兩側(cè)皮膚感覺(jué)減退,痛覺(jué)過(guò)敏,切口周圍壓痛(++),腋窩及頸部未觸及腫大淋巴結(jié),VAS:8分。
 
  化驗(yàn):血常規(guī)、肝功、腎功正常,血沉及CRP稍偏高。局部分泌物化驗(yàn)可見(jiàn)有大量壞死白細(xì)胞。
 
  治療方法:弧刃針標(biāo)準(zhǔn)療法(藥物、弧刃針、臭氧、火灸)
 
  治療結(jié)果:
 
  1、15天后疼痛控制良好,滲出物明顯減少,VAS:3分,夜間可以正常入睡。
 
  2、3月后隨訪,仍有滲出物,VAS:3分。
 
  3、半年后隨訪,患者到北京某三甲醫(yī)院,診斷為肋骨骨髓炎并骨壞死行局部清創(chuàng)術(shù),術(shù)后VAS:3分。
 
  討論:
 
  患者一般情況可,生命體征平穩(wěn)?;颊哂惺中g(shù)病史,術(shù)后切口未能完全愈合,切口周圍有明顯的瘢痕,瘢痕周圍痛覺(jué)過(guò)敏,有劇烈針刺樣疼痛,切口兩側(cè)皮膚感覺(jué)減退,血常規(guī)正常,體溫正常。再次行清創(chuàng)術(shù)后疼痛未能消失。
 
  擇期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(心臟搭橋手術(shù))的適應(yīng)癥
 
  1.左主干病變
 
  2.累及左前降近端的大多數(shù)雙支和三支血管病變
 
  3.左心功用不全的三支血管病變
 
  4.合并有意義的瓣膜病、室壁瘤等病變
 
  5.合并有糖尿病的多支血管病變
 
  6.慢性完整閉塞的部分單支和雙支病變
 
  提醒未手術(shù)者:
 
  1.應(yīng)長(zhǎng)期甚至終身服藥,降低再次發(fā)病的概率。
 
  2.節(jié)制體重,適量運(yùn)動(dòng),戒煙限酒,降壓降脂。
 
  3.定期復(fù)查心電圖、血脂等,一旦不適立即就醫(yī)。
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