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胸部創(chuàng)傷如何鑒別診斷?迅速致命的胸部創(chuàng)傷有哪些

2017-11-27 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:血液和液體在患側(cè)胸腔的積聚會(huì)嚴(yán)重影響呼吸做功,機(jī)制是壓迫肺組織并妨礙足夠的通氣。這種血液的快速積聚會(huì)更顯著地表現(xiàn)為低血壓和休克(詳見(jiàn)循環(huán)一節(jié))。
  會(huì)迅速致命的胸部創(chuàng)傷有哪些
 
  胸部創(chuàng)傷是導(dǎo)致死亡的重要原因。許多胸部創(chuàng)傷患者在到達(dá)醫(yī)院之前就已死亡;然而,其中很多死亡卻能通過(guò)快速診斷和治療予以避免。少于10%的鈍性胸傷以及只有15%-30%的胸部穿透?jìng)枰中g(shù)干預(yù)(通常是胸腔鏡術(shù)或開(kāi)胸手術(shù))。事實(shí)上,在臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)了這門(mén)課程后,大多數(shù)遭受胸部創(chuàng)傷的患者能夠得到規(guī)范的治療。本章所概括的原則同樣適用于醫(yī)源性胸部損傷,比如深靜脈置管術(shù)后出現(xiàn)的血胸或氣胸,以及內(nèi)鏡術(shù)后出現(xiàn)的食管損傷。
 
  低氧血癥,高碳酸血癥,以及酸中毒常由胸部損傷所致。組織缺氧是由于氧氣轉(zhuǎn)運(yùn)至組織不足所致,原因包括低血容量(失血),肺通氣/血流灌注失調(diào)(比如,肺挫傷,血腫,以及肺泡塌陷),以及胸內(nèi)壓力改變的關(guān)系(如,張力性氣胸和開(kāi)放性氣胸)。低灌注會(huì)導(dǎo)致代謝性酸中毒。高碳酸血癥以及呼吸性酸中毒常由于胸內(nèi)壓力或意識(shí)改變合并的通氣不足所致。對(duì)胸部創(chuàng)傷患者的初期診治包括初次評(píng)估和生命機(jī)能的復(fù)蘇,詳細(xì)的再次評(píng)估,以及確定性治療。缺氧是胸部損傷最嚴(yán)重的問(wèn)題,早期干預(yù)的目標(biāo)就是為了預(yù)防或糾正缺氧。能迅速威脅生命的損傷應(yīng)盡可能快速、簡(jiǎn)單地予以處理。大多數(shù)致命性胸部損傷能通過(guò)控制氣道或恰當(dāng)?shù)胤胖眯匾芑虼┐提樳M(jìn)行處理。再次評(píng)估受損傷經(jīng)過(guò)的影響,并需高度警惕具體的損傷。
 
  大量血胸
 
  血液和液體在患側(cè)胸腔的積聚會(huì)嚴(yán)重影響呼吸做功,機(jī)制是壓迫肺組織并妨礙足夠的通氣。這種血液的快速積聚會(huì)更顯著地表現(xiàn)為低血壓和休克(詳見(jiàn)循環(huán)一節(jié))。
 
  陷阱
 
  張力性氣胸和大量血胸聽(tīng)診都表現(xiàn)為呼吸音減弱。臨床查體可以通過(guò)叩診予以鑒別。過(guò)清音支持氣胸診斷,而濁音提示的大量血胸。張力性氣胸??梢?jiàn)氣管偏斜,患側(cè)胸部可見(jiàn)飽滿但無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)。
 
  循環(huán)
 
  患者脈搏的強(qiáng)弱,頻率以及規(guī)律性需進(jìn)行評(píng)估,橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈可能會(huì)因容量衰竭而缺失。血壓以及脈壓需進(jìn)行監(jiān)測(cè),外周的循環(huán)是通過(guò)觀察皮膚顏色以及觸診溫度而進(jìn)行評(píng)估的。頸靜脈擴(kuò)張應(yīng)予注意,然而,需知曉的是頸靜脈對(duì)于以下患者也可能不會(huì)出現(xiàn)怒張,包括合并血容量不足,心包填塞,張力性氣胸或創(chuàng)傷性膈肌損傷。
 
  這些患者應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀?;颊咴馐苄夭縿?chuàng)傷,尤其是胸骨區(qū)域的損傷或由減速導(dǎo)致的損傷,這些患者同樣應(yīng)懷疑存在心肌損傷,這會(huì)導(dǎo)致心律失常。缺氧和酸中毒加重了這一可能性。心律失常應(yīng)該按照規(guī)范予以處理。無(wú)脈性電活動(dòng)的特征為心電圖顯示出節(jié)律但患者沒(méi)有可辨認(rèn)的脈搏。無(wú)脈性電活動(dòng)可出現(xiàn)于心包填塞,張力性氣胸,嚴(yán)重血容量不足和心臟破裂。
 
  對(duì)于影響循環(huán)的嚴(yán)重的胸部損傷應(yīng)認(rèn)清并處理,在初次評(píng)估中常見(jiàn)的是張力性氣胸,大量血胸及心包填塞。
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