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胸部創(chuàng)傷的治療方法有哪些?急診剖胸能有效完成的治療策略

2017-11-27 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胸壁的厚度影響到穿刺減壓的成功率。近期的證據(jù)提示125px的穿刺針到達(dá)胸腔的機率>50%,而200px的針則有>90%的機率進(jìn)入胸腔。
  張力性氣胸需要緊急減壓,起初可以快速在鎖骨中線第二肋間插入大口徑的針頭(圖2)。然而,由于胸壁厚度的差異,導(dǎo)管扭曲以及其他技術(shù)上或解剖上的并發(fā)癥,這一做法可能不會成功。如果成功,這可使其轉(zhuǎn)變?yōu)楹唵蔚臍庑?;然而,穿刺本身?dǎo)致的氣胸的可能性仍然存在,所以對患者反復(fù)評估時必要的。
 
  胸壁的厚度影響到穿刺減壓的成功率。近期的證據(jù)提示125px的穿刺針到達(dá)胸腔的機率>50%,而200px的針則有>90%的機率進(jìn)入胸腔。即使有合適型號的針,穿刺也不會每次都成功。確定性治療需要在第5肋間行胸腔閉式引流(常位于乳頭水平),在腋中線前方。
 
  胸外的心臟按摩對于血容量不足的心臟驟?;驘o效電活動的患者是無效的。穿透性心臟傷患者在入院時沒有脈搏,但是卻有心肌的電活動,這些患者可以進(jìn)行急診剖胸術(shù)。有資質(zhì)的外科醫(yī)生必須在患者到達(dá)的第一時間到達(dá)急診室以確定是否需急診開胸以及其成功的可能性。恢復(fù)靜脈容量需要繼續(xù)進(jìn)行,氣管插管以及機械通氣是必須的。
 
  遭受了穿透性損傷以及在院前階段需要行心肺復(fù)蘇的患者在入院時必須評估所有生命征象。如果沒有任何征象,以及沒有顯示出心電活動,進(jìn)一步的復(fù)蘇就不需要進(jìn)行。鈍性傷患者在入院時沒有脈搏但心肌存在電活動,這不是急診室剖胸的合適對象。生命征象包括瞳孔反應(yīng)性,自發(fā)活動以及規(guī)律的心電活動。
 
  急診剖胸能有效完成的治療策略包括:
 
 ???解除導(dǎo)致心包填塞的心包積血
 
 ???直接控制胸腔內(nèi)出血
 
 ???開胸心臟按摩
 
 ?。拷抵鲃用}下阻斷以減少膈肌以下的出血,并增加大腦及心臟的灌注
 
  盡管這些策略具有價值,但是大量的研究證實急診室開胸對于鈍性傷以及心臟驟停很少是有效的。
 
  一旦這些和其他威脅生命的損傷得到了處理,注意力就需要轉(zhuǎn)移到再次評估上。
 
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