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胸部創(chuàng)傷會(huì)引發(fā)什么疾???咽喉部損傷能伴隨著嚴(yán)重的胸部損傷

2017-11-27 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:大量血胸是指胸腔快速積聚超過(guò)1500ml血液或超過(guò)患者血容量的1/3(圖6)。最常見(jiàn)于穿透性損傷,其損傷了全身或肺門(mén)血管。然而,大量的血胸同樣見(jiàn)于鈍性傷。
  這些胸部損傷的病理生理學(xué)影響是什么
 
  胸部損傷患者的初次評(píng)估開(kāi)始于氣道,接著是呼吸,然后是循環(huán)。若發(fā)現(xiàn)重要問(wèn)題應(yīng)立即處理。
 
  氣道
 
  初次評(píng)估時(shí)必須發(fā)現(xiàn)和指出影響氣道的重要損傷。氣道開(kāi)放以及氣體交換需通過(guò)在患者的鼻、口腔以及肺野聽(tīng)診呼吸運(yùn)動(dòng)予以評(píng)估。檢查口咽部以發(fā)現(xiàn)異物阻塞;并觀察(呼吸時(shí))肋間肌以及鎖骨上窩的變化。
 
  咽喉部損傷能伴隨著嚴(yán)重的胸部損傷。雖然臨床表現(xiàn)偶爾會(huì)很細(xì)微,但咽喉部創(chuàng)傷所致的急性氣道梗阻卻是致命性的。
 
  上胸部損傷能導(dǎo)致可以捫及到的胸鎖關(guān)節(jié)錯(cuò)位,表現(xiàn)為鎖骨頭向后方脫位,這會(huì)引起上氣道的梗阻。發(fā)現(xiàn)這一損傷時(shí)可聽(tīng)診到上呼吸道梗阻(喘鳴音),如果患者能夠說(shuō)話,則會(huì)發(fā)現(xiàn)音質(zhì)的顯著改變。處理包括骨折的閉合復(fù)位,這可通過(guò)伸展肩膀或用銳器持住鎖骨(比如巾鉗)手法復(fù)位骨折。骨折一旦復(fù)位,只要患者保持仰臥位,這一損傷通常是穩(wěn)定的。
 
  大量血胸
 
  大量血胸是指胸腔快速積聚超過(guò)1500ml血液或超過(guò)患者血容量的1/3(圖6)。最常見(jiàn)于穿透性損傷,其損傷了全身或肺門(mén)血管。然而,大量的血胸同樣見(jiàn)于鈍性傷。
 
  對(duì)于大量血胸的患者,頸靜脈可因嚴(yán)重血容量不足而塌陷,也可因?yàn)楹喜⒋嬖趶埩π詺庑囟憩F(xiàn)為怒張。少見(jiàn)的情況是因?yàn)榇罅垦氐臋C(jī)械效應(yīng)是縱膈嚴(yán)重移位并導(dǎo)致頸靜脈怒張。大量血胸在休克合并呼吸音消失或患側(cè)胸部叩診呈濁音時(shí)應(yīng)予以考慮。這種失血常因缺氧而變得復(fù)雜。
 
  大量血胸的初步處理包括同步恢復(fù)血容量與胸腔減壓。大口徑的靜脈通道建立以及快速補(bǔ)充晶體液應(yīng)立即開(kāi)始,特定的血型的輸血需盡快開(kāi)始。胸引管所引出血液應(yīng)收集到適宜行自體血回輸?shù)难b置中。置入胸引管(36或40F),位置通常位于乳頭平面,腋中線前方。隨著胸腔減壓的完成,胸腔容積迅速恢復(fù)。如果懷疑存在大量血胸,準(zhǔn)備好自體血回輸。如果很快引出超過(guò)1500ml血液,早期開(kāi)胸常常是必須的。
 
  對(duì)于早期引出血量少于1500ml的患者,但仍在持續(xù)出血,可能也需要行開(kāi)胸術(shù)。這一決策并不僅僅依據(jù)于出血的速度(200ml/h持續(xù)2-4小時(shí)),同樣需考慮到患者的生理狀況。持續(xù)需要輸血是進(jìn)行開(kāi)胸術(shù)的指征。在患者復(fù)蘇過(guò)程中,胸引管所引出的血量以及持續(xù)出血量必須在靜脈補(bǔ)液量中考慮到。
 
  前胸壁乳頭內(nèi)側(cè)或后胸壁肩胛骨內(nèi)側(cè)的穿透性損傷需警惕是否需進(jìn)行開(kāi)胸術(shù),因?yàn)榇嬖跐撛趽p傷大血管、肺門(mén)結(jié)構(gòu)以及心臟的可能,并存在導(dǎo)致心包填塞的可能。在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生到場(chǎng)之前,進(jìn)行開(kāi)胸術(shù)是不適宜的。
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