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胡大一:不做心臟支架、心臟搭橋就只能等死?太荒謬了

2017-11-02 來(lái)源:胸科之窗  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:目前我國(guó)心血管病患者約有2。9億人,每年約350萬(wàn)人死于各類心血管病,占總死亡原因之首,平均每十秒鐘就死一個(gè)患者。一半的人首次發(fā)作,就是心肌梗死或者猝死,所以心血管病往往發(fā)病突然,致殘致死率很高。
  胡大一:不做心臟支架、心臟搭橋就只能等死?太荒謬了
 
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  ▲胡大一著名心血管專家、醫(yī)學(xué)教育家,北京大學(xué)人民醫(yī)院教授,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委健康教育首席專家,國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科心血管內(nèi)科負(fù)責(zé)人,中國(guó)控?zé)焻f(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)。
 
  1
 
  我國(guó)心血管病患者每10秒就死一個(gè)
 
  那么多大醫(yī)院,為什么看一次就不管了?
 
  目前我國(guó)心血管病患者約有2。9億人,每年約350萬(wàn)人死于各類心血管病,占總死亡原因之首,平均每十秒鐘就死一個(gè)患者。一半的人首次發(fā)作,就是心肌梗死或者猝死,所以心血管病往往發(fā)病突然,致殘致死率很高。
 
  一個(gè)嚴(yán)峻的事實(shí)是:得心血管疾病的年紀(jì)明顯提前,在北京大學(xué)人民醫(yī)院的患者中,1/4到1/3心肌梗死患者都不到五十歲,且以男性居多。盡管我們的人均壽命和歐美相差無(wú)幾,但我們的健康期望壽命男性只有四十歲,女性只有四十八歲,至少有二十年我們是帶病生存的,而發(fā)達(dá)國(guó)家只有十年。
 
  我們都知道心血管病預(yù)防最重要,但那么多大醫(yī)院,還是看了一次就不管后續(xù)。醫(yī)院好多都是坐堂醫(yī)生,等著人生病求醫(yī),病人則總是不注重恢復(fù)和預(yù)防。
 
  很多患者心血管問(wèn)題做了支架,出院后還不改變生活方式,不注意復(fù)查保養(yǎng),結(jié)果血管又堵了。久而久之,陷入了“醫(yī)生等得病,病人等復(fù)發(fā)”的怪圈。
 
  2
 
  一半的支架都不靠譜
 
  醫(yī)院、企業(yè)獲利,只有患者沒(méi)贏
 
  今天大家都非常迷信支架,崇拜搭橋。它對(duì)急性心肌梗死非常有效,但根據(jù)現(xiàn)在的統(tǒng)計(jì)資料,一半的支架都不靠譜。趨利的醫(yī)療體制,按支架數(shù)手術(shù)量付費(fèi),支架手術(shù)越多,醫(yī)院收入越多,灰色收入越多,企業(yè)盈利越多,形成了多贏的利益鏈,只有患者沒(méi)贏。
 
  支架不恰當(dāng)使用,過(guò)度使用,甚至少數(shù)情況下濫用,主要表現(xiàn)在四個(gè)方面:
 
  01過(guò)度體檢,做冠狀動(dòng)脈CT,對(duì)一些沒(méi)有臨床癥狀的患者,CT發(fā)現(xiàn)斑塊,不做有無(wú)心肌缺血的評(píng)估,直接冠狀動(dòng)脈造影,甚至再加冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲,只要最終狹窄大于等于70%就放支架。更有甚者,狹窄不到70%也有放支架的。
 
  02眾多穩(wěn)定心絞痛的患者,被冠以不穩(wěn)定性的診療,被支架,這些患者常常被多個(gè)支架。
 
  03供應(yīng)心肌的冠狀動(dòng)脈主干道血管——左主干和多支血管多處病變,本應(yīng)選搭橋,也被支架了。
 
  04100%使用藥物支架,該用裸金屬支架的也用藥物支架。支架技術(shù)本身是好技術(shù),但任何好技術(shù)被過(guò)度使用或?yàn)E用了,必然會(huì)害抵消了利。在被過(guò)度支架的患者,自然是傷害。
 
  3
 
  不做心臟支架、心臟搭橋就只能等死?
 
  你必須知道的四大支架使用誤區(qū)
 
  不能做支架、不能做搭橋就只能等死?這實(shí)在是太荒謬了!在沒(méi)有支架、沒(méi)有搭橋的年代,健康咨詢加微信xbrrr699我做了30年醫(yī)生,很多老年人活得好好的。高血壓的大多數(shù)患者應(yīng)該吃藥,而冠心病患者不要盲目地去做支架。我作為心臟科大夫,不建議做支架。
 
  誘導(dǎo)支架過(guò)度使用,至少存在如下四大誤區(qū)——
 
  誤區(qū)一:狹窄超過(guò)70%必須放支架。
 
  這是誘導(dǎo)支架過(guò)度使用的最大的黑洞。狹窄不到70%,不需放支架;狹窄超過(guò)70%也未必需要放支架。要看狹窄的部位,是血管系統(tǒng)的主干道,還是枝枝叉叉……癥狀輕重,癥狀可否用藥物控制……現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院根本不做評(píng)估,只看影像解剖學(xué)結(jié)果,狹窄超過(guò)70%就放支架。如患者猶豫,就讓患者簽字,一切后果自負(fù),把后果又說(shuō)的十分可怕——心肌梗死或心臟猝死可隨時(shí)發(fā)生。
 
  誤區(qū)二:支架能預(yù)防心肌梗死和心臟猝死。
 
  如果得了心肌梗死,支架是救心肌和救命的,支架可以擴(kuò)張開(kāi)被血栓堵塞的血管,“殺出一條血路”,讓心肌恢復(fù)血液供應(yīng)。這時(shí),支架是救命的最優(yōu)選擇。但對(duì)病情穩(wěn)定的心絞痛或體檢發(fā)現(xiàn)的毫無(wú)癥狀的狹窄患者,支架不可能預(yù)防心肌梗死和心臟猝死。穩(wěn)定的心絞痛患者不做支架,大多僅需阿司匹林;而做支架,需用阿司匹林加上氯吡格雷。
 
  誤區(qū)三:搭橋要開(kāi)胸,支架不用開(kāi)胸;二者都行,你們看著辦。
 
  前衛(wèi)生部三好一滿意已明確指出,如患者需要3個(gè)或以上支架,要經(jīng)心內(nèi)外科醫(yī)生與臨床醫(yī)生集體把關(guān)。但我國(guó)大多數(shù)地市級(jí)醫(yī)院做不了搭橋,因此給患者放了多個(gè)支架。
 
  誤區(qū)四:藥物支架最先進(jìn),便宜沒(méi)好貨。
 
  藥物支架對(duì)裸金屬支架的優(yōu)勢(shì),是減少支架內(nèi)再狹窄。局限與不足是血栓,尤其長(zhǎng)期血栓風(fēng)險(xiǎn)多于裸金屬支架。本應(yīng)根據(jù)病人的特點(diǎn)來(lái)選擇支架。如果患者出血風(fēng)險(xiǎn)大,如老年人有房顫,需用抗凝藥,有潰瘍病等等,而且病變相對(duì)簡(jiǎn)單,再狹窄風(fēng)險(xiǎn)不大,應(yīng)首選更便宜的裸金屬支架。但目前全世界只有中國(guó)幾乎100%的使用藥物支架,國(guó)外多年來(lái)一直在用的裸金屬支架,在中國(guó)早已無(wú)影無(wú)蹤。一些專家說(shuō),新的藥物支架,血栓的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越小。我要質(zhì)問(wèn)的是:老一代藥物支架,存在明顯血栓風(fēng)險(xiǎn)時(shí),你就已經(jīng)100%的在使用藥物支架了!
 
  4
 
  關(guān)于心血管病,
 
  我們常陷入六大誤區(qū)
 
  誤區(qū)一:維生素能預(yù)防心血管病。
 
  中國(guó)老百姓買(mǎi)維生素的積極性特別高。實(shí)際上最近20年做了大量研究,沒(méi)有任何證據(jù)說(shuō)明吃維生素E,能減少心肌梗死或預(yù)防冠心病、腦血管病。而且,維生素應(yīng)該從食物中獲取,而不是靠膠囊藥片。
 
  誤區(qū)二:盲目接受起搏治療。
 
  24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(HOLTER)很普及。心房顫動(dòng)患者尤其無(wú)癥狀的老年患者,做Holter容易發(fā)現(xiàn)夜間有心跳的長(zhǎng)間歇。過(guò)去長(zhǎng)間歇2秒、3秒,可能就會(huì)被植入起搏器?,F(xiàn)在指南提出長(zhǎng)間歇5秒(最慢心率12次/分)須植入起搏器。沒(méi)有癥狀,夜間有長(zhǎng)間歇,別盲目被起搏。
 
  誤區(qū)三:早搏是疾病。
 
  早搏不是病,也沒(méi)獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn),早搏很常見(jiàn),很多人一生中都可能發(fā)生。早搏可毫無(wú)癥狀,體檢或因其它病就診時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。早搏有無(wú)癥狀與早搏多少無(wú)關(guān)。早搏可見(jiàn)于正常心臟,也更易見(jiàn)于心臟病的患者。早搏不要輕易被射頻。一定慎重。
 
  誤區(qū)四:女性ST-T波改變一定冠心病。
 
  女性ST-T波改變大多不是冠心病。我不止一次看到一些六、七十歲女患者,講起病史,很認(rèn)真地說(shuō)自己被診斷冠心病三、四十年了,最近接受冠狀動(dòng)脈CT或冠狀動(dòng)脈造影正常。中青年女性,如無(wú)高血壓、糖尿病、血脂異常、不吸煙,沒(méi)有家族中早年患冠心病家族史,患冠心病的可能性較小。這些心電圖上的ST-T改變不代表有心肌缺血和冠心病。這些中青年女性中,不少人僅因?yàn)樾碾妶D報(bào)告的ST-T改變被CT、被造影,接受大量放射線。不僅花了錢(qián),大量射線還帶來(lái)一生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。這是當(dāng)前過(guò)度醫(yī)療的一個(gè)大風(fēng)口!
 
  誤區(qū)五:認(rèn)為竇性心律不齊就是心律失常。
 
  不少患者看到心電圖上報(bào)告“竇性心律不齊”時(shí),誤認(rèn)為自己有了心律失常。實(shí)際上,竇性心律不齊不但正常而且健康。
 
  誤區(qū)六:換季定期輸液稀釋血液。
 
  血液粘稠度很容易被老百姓關(guān)注。“稀釋血液”成了一個(gè)荒謬的大市場(chǎng):各種保健品、洗血、定期輸液、稀釋血液。健康咨詢加微信xbrrr699很多老年人換季時(shí)去醫(yī)院打點(diǎn)滴,點(diǎn)的不是糖就是鹽,再加上樹(shù)皮、草根、樹(shù)葉做成的東西放到輸液瓶里,“五彩繽紛”,這安全嗎?真的很不安全!也沒(méi)有效果。解決“血粘稠”最可靠的方法是:降血糖,降血脂,降血壓,多飲水,多運(yùn)動(dòng)。
 
  5
 
  得了心腦血管病如何應(yīng)對(duì)?
 
  我也曾患有高血脂、脂肪肝
 
  前面說(shuō)過(guò),在沒(méi)有支架、沒(méi)有搭橋的年代,我做了30年醫(yī)生,很多老年人活得好好的。原因何在?把藥吃好,把生活方式調(diào)理好,睡好、心情愉快,在家屬幫助下,病人心里有底,就會(huì)活得很好。
 
  雖然我是一名心血管科醫(yī)生,但曾經(jīng)是個(gè)高血脂的胖子,而且患有脂肪肝。那是2000年之前的事兒了,那時(shí)體重是92公斤,腰圍110厘米,雙下巴都出來(lái)了。我去體檢,自己也嚇了一跳:餐后血糖升高、甘油三酯升高,還出現(xiàn)了脂肪肝。因?yàn)楣ぷ鞣泵Γ抑朗莻€(gè)偷懶的壞方法,但還是試了,就是吃減肥藥。短期的確有效,3個(gè)月我就減到了72公斤。但后遺癥也讓我害怕:腹瀉、乏力,人瘦得脫形,一停藥就反彈。
 
  后來(lái)我就用了兩個(gè)方法:
 
  01服用減肥藥,適時(shí)喊停;
 
  02堅(jiān)持十年,日行萬(wàn)步。我開(kāi)始天天爬樓、爬山,到衛(wèi)生部開(kāi)會(huì)就爬樓。但這樣,效果不明顯。我摸索出了新辦法:飯吃八分飽,日行萬(wàn)步路。佩戴計(jì)步器10年,我只有5天因?yàn)樘厥庠驔](méi)能走到一萬(wàn)步。
 
  平時(shí)要注意這幾點(diǎn):
 
  01帶瓶水上路;渴了就要喝水,少量、多次不給腸胃增加負(fù)擔(dān)。
 
  02餐前有適度饑餓感;常有饑餓感,腸胃無(wú)負(fù)擔(dān),每頓都可口。
 
  03日行萬(wàn)步路,健康自然來(lái);快步行走是最安全的有氧代謝運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之一,更是老年人的明智選擇。選擇一項(xiàng)有興趣的運(yùn)動(dòng),悠著點(diǎn)兒勁,耐心點(diǎn)兒,6星期后就能嘗到甜頭。
 
  總之就是——
 
  管住嘴,邁開(kāi)腿。零吸煙,多喝水。
 
  好心態(tài),莫貪杯。睡眠足,不過(guò)累。
 
  樂(lè)助人,心靈美。家和睦,壽百歲。
 
  DDS生物電滲吸技術(shù):以傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論基礎(chǔ),以現(xiàn)代生物電為手段,集傳統(tǒng)針灸、拔罐、推拿、刮痧、按摩優(yōu)勢(shì)于一體,被認(rèn)為是傳統(tǒng)理療師和氣功師的一場(chǎng)革命,效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越其它傳統(tǒng)理療技術(shù),能夠瞬間打通經(jīng)絡(luò)、活化氣血運(yùn)行,激活人體細(xì)胞,調(diào)節(jié)臟腑平衡,達(dá)到陰陽(yáng)協(xié)調(diào),幫助人體排風(fēng)、排濕、排寒、排毒、排酸、糾酸,對(duì)常見(jiàn)的健康問(wèn)題有立竿見(jiàn)影的效果,效果是最好的,也是最舒服的。
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