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心臟搭橋手術(shù)后注意事項 肥胖患者行心臟搭橋手術(shù)后的感染風(fēng)險更高

2017-07-16 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：對于沒有心絞痛患者，可以做常規(guī)體格檢查（如：心率、心律、血壓，心臟聽診等）、心電圖、血液生化檢查（包括：血脂、血糖、肝腎功能、心肌酶等指標）、糖化血紅蛋白、心臟彩色超聲檢查等。

　　一、首先是搭橋手術(shù)后的后續(xù)治療和養(yǎng)護包括哪些方面？

　　心臟搭橋手術(shù)只是冠心病治療的第一步，雖然這是最重要的一步，但其后續(xù)治療和養(yǎng)護也是至關(guān)重要的。這不僅是保持和提高移植血管橋遠期通暢率，維護術(shù)后良好心臟功能，預(yù)防冠脈血管的再狹窄所必須的，也是提高遠期生存率，降低相關(guān)疾病的發(fā)生所必不可少的。

　　后續(xù)治療和養(yǎng)護主要是圍繞一下三個方面：

　　1、合理的藥物治療；

　　2、冠心病相關(guān)危險因素的控制；

　　3、生活習(xí)慣的改變。

　　以上3點看似簡單，卻是廣大患者，包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)，指導(dǎo)術(shù)后治療和養(yǎng)護的要點。

　　二、術(shù)后都需要吃哪些藥物，吃多長時間？

　　一般來講，需要服用抗血小板藥物、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑、硝酸酯制劑、降壓藥、降低血脂藥物、和降低血糖藥物等。具體情況如下：

　　1.抗血小板藥物，如阿司匹林、波利維等?？寡“逯委煂τ诒３趾吞岣咭浦惭軜蜻h期通暢率至關(guān)重要，需要終生服用。如果患者因為胃腸問題不能服用阿司匹林，可以改用波利維。

　　2.β-受體阻滯劑，如倍他樂克、阿替洛爾等，其中倍他樂克偏重降壓，阿替洛爾偏重降低心率。搭橋術(shù)后最好將心率控制在60－80次/分，過快的心率不僅對患者不必要，而且會增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺氧缺血，導(dǎo)致心絞痛。由于β-受體滯劑對提高患者遠期生存率有巨大幫助，一般建議所有患者終生服用，特別是對有過急性心肌梗死和急性冠脈綜合癥病史，以及左心功能不全的患者，應(yīng)用的意義更大。

　　3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），如卡托普利或依那普利等。由于ACEI制劑除了有降壓作用外，還有幫助心室重塑的作用，建議所有術(shù)后患者均應(yīng)該常規(guī)服用，特別是對對于左室EF值小于40%，或者有高血壓，糖尿病，慢性腎功能不全的患者。對于不能應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑（ACEI）制劑的患者，可以改用血管緊張素受體阻滯劑，即沙坦類藥物，特別是有慢性心功能不全或心梗后左室EF值<40%的患者。

　　4.硝酸酯制劑，如硝酸甘油、消心痛、５-單硝酸山梨醇、長效硝酸甘油制劑等。對于沒有心絞痛患者術(shù)后可以服用3-6個月，不需要長期服用。對于有癥狀患者，經(jīng)檢查后無法進行介入或手術(shù)治療的患者，需要長期服用。

　　5.其他藥物，如降壓藥、降低血脂藥物和降低血糖藥物，需要根據(jù)患者的具體情況選用。上述藥物治療最遲每六個月調(diào)整一次。

　　三、術(shù)后如果控制冠心病危險因素？

　　冠心病的主要危險因素有：高血壓、高血脂、過度肥胖、高血糖、不良生活習(xí)慣和社會心理因素和家族遺傳因素等。

　　1.搭橋術(shù)后患者的理想血壓應(yīng)該在130/80mmHg以內(nèi)，藥物治療以β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和利尿藥為主，具體用藥應(yīng)聽取高血壓控制專家的意見。

　　2.搭橋術(shù)后患者理想的血脂應(yīng)該是低密度脂蛋白膽固醇低于100mg/dL(2.5mmol/L)，對于高危患者，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)該低于70mg/dL(2.0mmol/L)。推薦所有患者術(shù)后常規(guī)降血脂治療，即使術(shù)后早期血脂檢查不高，也建議降血脂治療。降血脂藥物主要以他汀類為主，也推薦應(yīng)用貝丁酸類和葉酸類，以及Ω-3脂肪酸等，特別是對于不能應(yīng)用他汀類藥物的患者。在應(yīng)用他汀類藥物治療過程中，應(yīng)該觀察肌肉組織和肝臟功能的變化情況。具體藥物應(yīng)聽取內(nèi)分泌專家意見。

　　3.糖尿病患者術(shù)后應(yīng)該常規(guī)抗糖尿病治療，通過調(diào)整飲食，適當(dāng)鍛煉，并加用必要藥物治療，目標是將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。具體治療方案由糖尿病治療專家?guī)椭贫ā?/p>

　　4.對于肥胖患者，術(shù)后初期的目標是通過調(diào)整飲食和適當(dāng)增加運動量，將體重減少10%左右。長期的治療目標是將體質(zhì)量指數(shù)（BMI）控制在25kg/m2以下，同時男性腰圍要小于94cm，女性小于80cm。（BMI是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，正常范圍是18.5–24，大于24時即屬于過重，大于27時即屬于肥胖)。

　　四、哪些生活習(xí)慣需要調(diào)整？

　　首先是停止主動和被動吸煙。

　　調(diào)整膳食：以低鈉、低脂飲食為主，適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)，多吃綠色蔬菜和新鮮水果。食物的烹調(diào)方式也很重要。在烹調(diào)動物性食品中，絕對避免油炸。較適宜的方法是蒸和烤，這樣才能使食物中的油脂滴出。

　　適當(dāng)增加活動：輕癥患者術(shù)后住院期間就可以開始活動鍛煉，重癥患者要等臨床表現(xiàn)平穩(wěn)后開始。建議每天做30-60分鐘中等強度的有氧鍛煉，或者至少每周鍛煉2天。忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡等?？Х纫驎黾芋w內(nèi)的膽固醇。

　　調(diào)整心態(tài)，積極樂觀生活也非常重要。推薦每年注射流感疫苗。

　　五、搭橋術(shù)后需要定期做哪些檢查？

　　對于沒有心絞痛患者，可以做常規(guī)體格檢查（如：心率、心律、血壓，心臟聽診等）、心電圖、血液生化檢查（包括：血脂、血糖、肝腎功能、心肌酶等指標）、糖化血紅蛋白、心臟彩色超聲檢查等。

　　對于有心絞痛患者，需要做心臟螺旋CT、心臟負荷超聲、心肌核素掃描、以及冠脈造影檢查等。

　　根據(jù)阿爾伯塔省大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院研究人員進行的一系列研究，接受心臟旁路手術(shù)后30天內(nèi)，肥胖患者感染風(fēng)險更高。研究團隊分析了地方性登記冊中56722名患者的數(shù)據(jù)，以檢查冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）手術(shù)和經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI，也稱為冠狀動脈血管成形術(shù)）后體重指數(shù)（BMI）與各種結(jié)局之間的關(guān)系。

　　康復(fù)科學(xué)博士后研究員TasukuTerada最近在加拿大肥胖峰會上介紹了一系列的研究，他們發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)大于30的患者行心臟搭橋手術(shù)后報告出現(xiàn)感染的可能性是體重指數(shù)正常患者的1.9倍。這方面我們需要了解更多，以改善心臟病肥胖患者的臨床療效。

　　此外，發(fā)表在《加拿大心臟病雜志》上的另一項研究發(fā)現(xiàn)，接受PCI手術(shù)的患者中88%為肥胖患者，而接受CABG手術(shù)的患者中肥胖患者只占55%。PCI是一種非外科手術(shù)，由于心臟血管斑塊積聚而進行人工擴張。醫(yī)生把一個小支架放在血管內(nèi)防止血管再次狹窄。

　　Terada說CABG手術(shù)后的感染風(fēng)險或許可以解釋為什么肥胖患者更多選擇接受PCI手術(shù)。他解析道：“我們需要研究CABG手術(shù)后感染風(fēng)險更高的原因，以及為什么更多的肥胖患者選擇接受PCI手術(shù)，是否因為他們適合做這個手術(shù)，或是術(shù)后的感染風(fēng)險應(yīng)該作為醫(yī)務(wù)人員做決定的一個考慮因素。”

　　手術(shù)感染意味著患者住院時間的增加，導(dǎo)致醫(yī)療費用和醫(yī)療資源使用的增加。了解風(fēng)險和潛在的結(jié)果能夠幫助衛(wèi)生保健提供者和患者在治療和資源使用上做出更明智的選擇。因此，進一步的調(diào)查將有助于研究人員開發(fā)出能降低感染風(fēng)險的工具，并確?；颊叩玫竭m當(dāng)?shù)闹委?。例如，手術(shù)后胸部粘合劑的使用。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個人更健康。

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