大家了解多少呢？在出現(xiàn)心絞痛的癥狀時，患者要引起注意，早做治療，才能夠減少心絞痛帶來的不必要傷害，另外，在治療心絞痛的過程中使用哪些藥物，我們也要多多了解，當(dāng)然也不可胡亂用藥，要遵循醫(yī)生的醫(yī)囑用藥，避免因為用量及用法不當(dāng)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

　　低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉注射液，250～500ml/d，靜脈滴注14～30天為一療程，作用為改善微循環(huán)的灌流，可用于心絞痛的頻繁發(fā)作?？鼓齽┤绺嗡?、溶血栓藥和抗血小板藥可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。高壓氧治療增加全身的氧供應(yīng)，可使頑固的心絞痛得到改善，但療效不易鞏固。體外反搏治療可能增加冠狀動脈的血供，也可考慮應(yīng)用。兼有早期心力衰竭者，治療心絞痛的同時宜用快速作用的洋地黃類制劑。

　　主要是施行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)（CABG），取病人自身的大隱靜脈或內(nèi)乳動脈作為旁路移植材料。一端吻合在主動脈，另一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠(yuǎn)端，引主動脈的血液以改善該冠狀動脈所供血的心肌的血流量。術(shù)前進(jìn)行選擇性冠狀動脈造影，了解冠狀動脈病變的程度和范圍，以作制定手術(shù)計劃（包括決定移植血管的根數(shù)）的參考。本手術(shù)目前在冠心病發(fā)病率高的國家中已成為最普遍的擇期性心臟外科手術(shù)，一次手術(shù)可同時作多支旁路移植，認(rèn)為緩解心絞痛有較好效果。

　　其實心絞痛發(fā)作的時候癥狀

　?。ㄒ唬┬呐K神經(jīng)官能癥本病病人常訴胸痛，但為短暫（幾秒鐘）的刺痛或較持久（幾小時）的隱痛，病人常喜歡不時地深吸一大口氣或作嘆息性呼吸，胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經(jīng)常變動，癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，而不在疲勞的當(dāng)時，作輕度活動反覺舒適，有時可耐受較重的體力活動而不發(fā)生胸痛或胸悶，含用硝酸甘油無效或在10多分鐘后才“見效”，常伴有心悸，疲乏及其他神經(jīng)衰竭的癥狀。

　　（二）急性心肌梗塞本病疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時間可達(dá)數(shù)小時，常伴有休克，心律失常及心力衰竭，并有發(fā)熱，含用硝酸甘油多不能使之緩解，心電圖中面向梗塞部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波，實驗室檢查示白細(xì)胞計數(shù)及血清學(xué)檢查示肌酸磷酸激酶，門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶，乳酸脫氫酶，肌紅蛋白，肌凝蛋白輕鏈等增高，紅細(xì)胞沉降率增快。

　　由此可見，處理好患者的疾病癥狀是先要做的，尤其是心絞痛，在一定程度上會導(dǎo)致心肌梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，我們要根據(jù)患者的發(fā)病時間及其癥狀表現(xiàn)選擇合適的治療方案，只有讓患者的這些癥狀得到緩解，才有利于早日治愈心絞痛。

　　隨著科技的不斷發(fā)展，越來越多的疾病出現(xiàn)在人們的身邊，很多疾病也漸漸被人們所熟知，心絞痛就是其中一種。但還有不少人對這個疾病有點茫然，那么心絞痛需要做哪些檢查呢？為了解答這個問題，小編收集了一些資料與大家分享。

　　【診斷檢查】

　　診斷主要依據(jù)患者本人對癥狀的敘述。當(dāng)癥狀典型時，診斷心絞痛是容易的。疼痛的性質(zhì)、發(fā)作部位以及疼痛發(fā)作與活動、進(jìn)餐、天氣和其他一些因素的關(guān)系有助于醫(yī)生作出正確診斷。某些檢查可能有助于確定缺血的嚴(yán)重程度以及確定是否存在冠狀動脈疾病和病變的程度。

　　1.心電圖心電圖(ECG)是診斷心絞痛及觀察療效的常用方法。

　　(1)ECG異常表現(xiàn)：老年人休息時心絞痛未發(fā)作的ECG異常率為40%～69%?？沙霈F(xiàn)ST段和t段的改變，也出現(xiàn)房室或束支傳導(dǎo)阻滯或室性、房性早搏等心律失常。

　　(2)心內(nèi)膜下缺血變化：ST段水平型顯著下移，是心絞痛發(fā)作時最常見、最重要的心電圖改變，出現(xiàn)在面向膜下心肌損傷的導(dǎo)聯(lián)。多數(shù)患者都在前側(cè)壁V4、V5、aVL及I導(dǎo)聯(lián)。也有下壁出現(xiàn)變化者，如Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移，凹面向上，T波平坦或直立，QT間期延長，ST段下形狀呈水平型、下斜型、弓背型等。ST段抬高見于變異型心絞痛，出現(xiàn)在面向急性頭壁缺血、心外膜面下心肌損傷的導(dǎo)聯(lián)，而對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為ST段下移，ST段改變常于疼痛緩解后恢復(fù)到發(fā)作前的狀態(tài)。

　　(3)心外膜下缺血變化：心絞痛伴心內(nèi)膜下心肌缺血時，T波向量背離缺血區(qū)指向心外的方向，此時面對心外膜面的導(dǎo)聯(lián)T波高尖。反之，心絞痛伴心外膜下心肌缺血時，T波垂直向心內(nèi)膜，此時面對心外膜面的導(dǎo)聯(lián)T波對稱性倒置。多數(shù)常見的部位是在左心室前側(cè)壁V4-6，aVL及I導(dǎo)聯(lián)，較少見的部位是V1-3導(dǎo)聯(lián)，T波倒置對稱尖形。

　　(4)老年人T波的變化：冠心病患者出現(xiàn)倒置深尖且雙支對稱的T波稱為冠狀T渡。反映心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血，這種T波改變亦見于心肌梗死患者在I、Ⅱ、V4-5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置是病理性的，但是Ⅲ及V。導(dǎo)聯(lián)在正常人也可出現(xiàn)T波倒置：T波在V1導(dǎo)聯(lián)倒置時，V2-3，導(dǎo)聯(lián)的T波也出現(xiàn)倒置是正常現(xiàn)象。如果V1導(dǎo)聯(lián)的T波直立而V2-6導(dǎo)聯(lián)的T波倒置，則是病理性的。Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的T波變化不大，正常情況下，T波的方向不一定與QRS主波的方向一致。aVL導(dǎo)聯(lián)的T波低平一般無病理意義。aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向上時，只要aVF導(dǎo)聯(lián)的T波不倒置，還屬于正?，F(xiàn)象。如果Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的T波同時倒置，尤其是Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的T波倒置>0.35mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的T波倒置>0.25mV，則肯定是異常。aVL導(dǎo)聯(lián)的T波低平、倒置的意義不恒定，一般aVL導(dǎo)聯(lián)的R不超過0.5mV時，avL導(dǎo)聯(lián)的T波低平及倒置無病理意義，但aVL導(dǎo)聯(lián)的T波倒置>0.3mV時，肯定屬于異常。雙相T波的病理意義與T波低平相同。輕微的ST.T改變就是心絞痛或心肌梗死的早期表現(xiàn)。老年人ST—T的改變，隨年齡增長而增加。因此，對老年人可疑心絞痛的患者，應(yīng)短期內(nèi)多次復(fù)查，確定其診斷。心絞痛發(fā)作時做心電圖檢查，有助于確定診斷。一般心絞痛發(fā)作的患者，多數(shù)出現(xiàn)暫時性心肌缺血的ST段移位。ST段常壓低于1mV以上，發(fā)作緩解后恢復(fù)，T波有時出現(xiàn)倒置。

　　有時可見到左心室肥厚單純T波平坦的心絞痛。如果病史、體征像心絞痛，雖然ECG正常，也不要輕易否定心絞痛的診斷，必須反復(fù)檢查和觀察，最終得到確切的診斷。

　　值得注意的是，上述多種心電圖改變還需與其他一些臨床情況相鑒別。如ST段抬高還可見于心包炎、過早復(fù)極綜合征、室壁瘤和迷走神經(jīng)張力增高者；ST段壓低可見于左室肥厚勞損、束支傳導(dǎo)阻滯、心肌炎和更年期綜合征等。T波改變可見于自主神經(jīng)功能紊亂、焦慮、迷走神經(jīng)張力增高、肥胖、妊娠(膈肌抬高可使V5～6T波倒置)及體位改變等。

　　(5)其他ECG異常表現(xiàn)：心絞痛伴心內(nèi)膜下心肌缺血時出現(xiàn)u波倒置，可能是一種更有特異性的心電圖表現(xiàn)。心絞痛時某些患者R波振幅增大，可能是由于心肌缺血使心室收縮力減弱，左室容積增加所致(為Brody效應(yīng))。心絞痛心肌缺血時由于心肌復(fù)極的改變，可出現(xiàn)QTc可延長。

　　(6)動態(tài)心電圖：又稱為Holter監(jiān)測心電圖或24h連續(xù)記錄心電圖，是最重要的無創(chuàng)傷性心臟病診斷方法之一。它除對心律失常有較大診斷和監(jiān)測價值外，對心肌缺血發(fā)作時間、次數(shù)、持續(xù)時間，對心律變化的誘因等也能提供一些有價值的信息。因此，動態(tài)心電圖是檢查冠心病心肌缺血的一項很有用的輔助試驗，特別適用于有癥狀而不能進(jìn)行運(yùn)動試驗的患者。當(dāng)患者心絞痛不明顯，但心電圖負(fù)荷試驗可疑時可測動態(tài)心電圖，有一定的診斷價值。Holter監(jiān)測ECG可發(fā)現(xiàn)ST段和T波異常，其診斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)是ST段J點后80ms水平型或下斜型下移I>0.1mV，持續(xù)時間>lmin，而且下一次ST段下移至少應(yīng)在前一次ST段移位恢復(fù)到基線1min以上出現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)變異型心絞痛時，可出現(xiàn)ST段抬高，其形態(tài)為單向曲線型，而且持續(xù)時間較短。當(dāng)出現(xiàn)缺血性ST段下移而不伴有心絞痛發(fā)作時，稱無癥狀性心肌缺血。用積分法可求得24h中每次有癥狀與無癥狀缺血性ST段下移的持續(xù)時間與下移程度的乘積，其總和為24h缺血總負(fù)荷。動態(tài)心電圖對冠心病診斷的敏感性和特異性均為75%～85%，假陽性為15%～25%。除心肌缺血外，引起ST段移位的因素有過度換氣、Valsalva動作、自主神經(jīng)功能紊亂、體位變化、吸煙、進(jìn)食等，須注意鑒別。貧血、心肌炎、心肌肥厚、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、應(yīng)用洋地黃等也可引起ST段下移，但這種ST段下移在24h中經(jīng)常存在，結(jié)合病史和其他表現(xiàn)較容易鑒別。

　　目前，動態(tài)心電圖已廣泛用于對冠心病患者日?；顒又邪l(fā)生心肌缺血的觀察，其資料可提供心肌缺血的發(fā)作及持續(xù)時間、嚴(yán)重程度、發(fā)作頻度及晝夜節(jié)律的變化，以及與心肌缺血相關(guān)的癥狀、患者的體力和精神活動狀態(tài)等；并可明了某些嚴(yán)重心律失常的發(fā)生與心肌缺血有無關(guān)系。動態(tài)心電圖還是評估冠心病心肌缺血內(nèi)外科治療效果的重要手段。

　　2.心電圖負(fù)荷試驗許多人心絞痛發(fā)作時，很難立即做ECG，在臨床醫(yī)師很難確診的情況下，可以進(jìn)行心電圖負(fù)荷試驗，主要包括心電圖運(yùn)動試驗和藥物負(fù)荷試驗，但老年人進(jìn)行此項試驗需慎重。其他心電圖負(fù)荷試驗包括心房調(diào)搏、過度換氣、飽餐試驗和冷加壓試驗等，因敏感性或特異性較差或風(fēng)險性較大臨床上均已少用。

　　(1)心電圖運(yùn)動試驗：其診斷的敏感性約為70%，特異性為75%～80%。常用的為平板和踏車運(yùn)動(負(fù)荷)試驗。但應(yīng)注意運(yùn)動試驗的并發(fā)癥。運(yùn)動心電圖試驗陽性者支持冠心病的診斷，但在判定時要注意除外假陽性和假陰性。

　　根據(jù)1990年美國心臟協(xié)會和美國心臟病學(xué)院(AHA/ACC)推薦的運(yùn)動試驗標(biāo)準(zhǔn)，主要適應(yīng)證有：①確定冠心病的診斷；②胸痛的鑒別診斷；③早期檢查隱匿性冠心?。虎艽_定與運(yùn)動有關(guān)的心率失常；⑤評價心功能；⑥評價冠心病治療效果(藥物，PTCA，CABG等)；⑦評價心肌梗死病人的預(yù)后；⑧指導(dǎo)病人的康復(fù)。美國《EET指南》中制定絕對禁忌證有：①2d以內(nèi)的急性心肌梗死；②藥物未能控制的不穩(wěn)定型心絞痛；③產(chǎn)生癥狀或血流動力學(xué)障礙未控制的心律失常；④嚴(yán)重主動脈瓣狹窄；⑤未控制的癥狀明顯的心衰；⑥急性肺動脈血栓或梗死；⑦急性心肌炎或心包炎；⑧急性主動脈夾層?；顒悠桨褰K止方式有癥狀限制性和心率限制性(目前常采用達(dá)到預(yù)期最大心率的85%～90%)。

　　《EET指南》中限定的絕對終止指征有：①收縮壓下降≥10mmHg；②中度至重度心絞痛；③惡性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如暈厥；③低灌注，如發(fā)紺、蒼白；⑤持續(xù)性室性心動過速；@ST段抬高≥0.1mV。

　　1)心電圖還動試驗的柙類

　　A.極量和次極量運(yùn)動試驗：目前運(yùn)動試驗在方法上已由單級運(yùn)動試驗即二級梯運(yùn)動試驗發(fā)展為分級運(yùn)動試驗，即平板運(yùn)動試驗或踏車運(yùn)動試驗。分級運(yùn)動試驗的理論基礎(chǔ)是，健康人即使進(jìn)行極量運(yùn)動(運(yùn)動至最大心率預(yù)測值的100%或至精疲力竭不能支持)，心肌氧耗量的增加也可由冠狀動脈血流量增加得到滿足。而冠心病患者則在極量運(yùn)動前存在某一負(fù)荷的臨界點，當(dāng)運(yùn)動量超過此點時，雖未達(dá)到精疲力竭，但心肌耗氧量已超過冠狀動脈供血能力，因而出現(xiàn)冠狀動脈供血不足。極量運(yùn)動試驗給患者帶來痛苦，而且有誘發(fā)肺水腫、急性心肌梗死，甚至發(fā)生猝死的危險。而次極量運(yùn)動試驗敏感度已相當(dāng)高，陽性率僅較極量試驗少6%，故臨床上一般做次極量運(yùn)動試驗。次極量運(yùn)動試驗的目標(biāo)心率為最大心率的85%-90%可按下式計算.目標(biāo)心率=190(或195)一年齡(年)

　　B.癥狀限制性運(yùn)動試驗：患者尚未達(dá)到次極量運(yùn)動試驗的目標(biāo)心率，但已出現(xiàn)心絞痛、缺血性ST段下移、血壓下降、嚴(yán)重心律失常、呼吸困難或頭暈眼花、步態(tài)不穩(wěn)等而需中止運(yùn)動，稱癥狀限制性運(yùn)動試驗。

　　C.心率限制性運(yùn)動試驗：適用于急性心肌梗死后的患者。運(yùn)動試驗中患者未出現(xiàn)癥狀，但心率已達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，即作為運(yùn)動試驗終點。年齡較大者(如65歲以上)以120次/分，年齡較輕者(如65歲以下)以130次/分為終止運(yùn)動的標(biāo)準(zhǔn)。

　　2)運(yùn)動試驗的陽性標(biāo)準(zhǔn)。

　　A.明確的心絞痛。

　　B.缺血性ST段下移(J點后80ms)≥1mV，如運(yùn)動試驗前已有ST段下移，運(yùn)動后在原有基礎(chǔ)上再下降≥1mV，或J點后80msST段出現(xiàn)弓背型或水平型抬高≥1mm；如運(yùn)動前已有ST段抬高，運(yùn)動后在原有基礎(chǔ)上再抬高≥lmV。ST段改變出現(xiàn)越早，改變的幅度越大，提示真陽性率越高。

　　C.U波倒置：運(yùn)動誘發(fā)暫時性u波倒置較少見，但診斷心肌缺血的特異性高，并認(rèn)為是左前降支嚴(yán)重狹窄的標(biāo)志。

　　D.運(yùn)動中血壓下降。

　　除上述陽性標(biāo)準(zhǔn)外，運(yùn)動試驗中還可出現(xiàn)心電圖和血流動力學(xué)的其他變化，如運(yùn)動試驗中出現(xiàn)T波倒置，或倒置加深，或從倒置變?yōu)橹绷?，不是反映心肌缺血的可靠證據(jù)；運(yùn)動誘發(fā)心肌缺血時心室復(fù)極會隨著改變，通常表現(xiàn)為QTc延長，因此有人將此作為判斷心肌塊血的一項指標(biāo)。另外，運(yùn)動可誘發(fā)室性心律失常如室性早搏，除非同時伴有缺血性ST段下移，否則沒有診斷和預(yù)后意義；另一方面，如運(yùn)動后ST段顯著下移并伴室性早搏，則提示冠狀動脈有嚴(yán)重病變。

　　3)運(yùn)動試驗的意義：運(yùn)動試驗存在假陽性和假陰性。據(jù)多數(shù)文獻(xiàn)報道，經(jīng)與冠脈造影對照，運(yùn)動試驗特異性為80%～95%，隨病變血管支數(shù)增多(1～3支)，敏感性從35%遞增至100%(平均68%)。預(yù)測準(zhǔn)確率平均為72%左右。影響特異性的因素有：藥物如地高辛、基礎(chǔ)心電圖、左室肥大及性別等。男性患者易出現(xiàn)假陰性，女性患者易出現(xiàn)假陽性，老年病人可因肺功能差或體力不支等影響結(jié)果判斷，要注意結(jié)合病史及其他檢查對結(jié)果進(jìn)行客觀判斷。通過治療干預(yù)，以運(yùn)動試驗比較治療后ST段的變化及心絞痛出現(xiàn)的時間和程度，u波是否仍然倒置，比較治療前后運(yùn)動耐量，是對治療效果進(jìn)行評價的重要方法。

　　(2)藥物負(fù)荷試驗：老年人不適應(yīng)運(yùn)動試驗者，可選用藥物負(fù)荷試驗。雙嘧達(dá)莫、腺苷和多巴酚丁胺等藥物可引起冠脈供血不足的事實不僅有充分的實驗研究依據(jù)，而且也積累了大量臨床驗證的資料。目前藥物負(fù)荷試驗已得到廣泛認(rèn)可，成為一種有效而簡便易行的冠心病無創(chuàng)診斷方法，尤其適用于年老體弱和殘疾人。

　　在雙嘧達(dá)莫誘發(fā)心肌缺血的過程中，至少有3種方式，即冠脈缺血、增加心肌氧耗和冠詠痙攣發(fā)揮了作用。其具體機(jī)制是通過抑制心肌細(xì)胞對腺苷攝取及代謝受阻，從而增加內(nèi)源性腺苷的濃度，而腺苷對冠狀動脈有強(qiáng)烈的擴(kuò)張作用，使正常冠狀動脈血流量增加，而缺血區(qū)血流減少，誘發(fā)出心肌缺血。多巴酚丁胺則是通過興奮B受體，加快心率，增強(qiáng)收縮力，產(chǎn)生類似于運(yùn)動負(fù)荷試驗的生理反應(yīng)；另外，運(yùn)動試驗觀察到正常冠脈與狹窄冠脈之間非同等比例的血流灌注分布，亦即類似的盜血作用，使心肌缺血區(qū)血流進(jìn)一步減少，并導(dǎo)致反射性交感神經(jīng)興奮性增高、心率加快、血壓增高、心肌耗氧量增加、缺血加劇。雙嘧達(dá)莫負(fù)荷試驗的敏感性受其劑量大小的影響，靜脈推注標(biāo)準(zhǔn)劑量(0.56rag/kg)時為50%左右，大劑量(0.84mg/kg)時為50%～90%，特異性可達(dá)95%以上。陽性標(biāo)準(zhǔn)通常為試驗中出現(xiàn)典型心絞痛和(或)ST段下移>10.1mV。但須注意，雙嘧達(dá)莫試驗中部分患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌、低血壓、心動過緩、室性心律失常，甚至心肌梗死等。如出現(xiàn)此類不良反應(yīng)或已誘發(fā)心絞痛后，可在靜脈注射氨茶堿后3rain內(nèi)緩解或心電圖恢復(fù)原態(tài)。由于正常人注射腺苷后有引起胸痛者，故胸痛不能作為腺苷試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)。

　　雙嘧達(dá)莫或腺苷靜脈注射應(yīng)緩慢。禁忌證為：不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死；心力衰竭或嚴(yán)重心律失常未控制；嚴(yán)重高血壓(>180/100mmHg)及嚴(yán)重瓣膜病；不能停用氨茶堿的肺、支氣管病患者。其中腺苷的優(yōu)點是作用時間極短(約2s)，一旦減慢或停止滴注，副作用即消失，不必做特殊處理。多巴酚丁胺試驗應(yīng)注意避免梗阻肥厚性心肌病、束支阻滯及房顫患者。

　　一般來說，上述3種常用藥物心電圖負(fù)荷試驗的共同點是試驗敏感性不高，尤其對單支病變，甚至略低于運(yùn)動試驗，如雙嘧達(dá)莫負(fù)荷試驗對冠心病診斷陽性率為50%～70%，不及心臟超聲負(fù)荷試驗和放射性核素負(fù)荷試驗。據(jù)文獻(xiàn)報道，多巴酚丁胺心電圖負(fù)荷試驗的特異性與運(yùn)動心電圖相似，但其敏感性卻低于后者(56%vs76%)，而多巴酚丁胺超聲心動圖的診斷敏感性、特異性可達(dá)8l%和93%左右，成為目前最受關(guān)注的無創(chuàng)檢測冠心病方法之一。

　　3.超聲心動圖及負(fù)荷試驗超聲心動圖異常也常見于冠心病患者。如左心室壁節(jié)律性運(yùn)動減弱、無運(yùn)動或矛盾運(yùn)動(反向運(yùn)動)，以運(yùn)動減弱最多見，可波及缺血區(qū)鄰近的室壁。而未受影響部位則代償性運(yùn)動加強(qiáng)的征象。有助于診斷。左室舒張期順應(yīng)性降低也出現(xiàn)于心肌缺血時，但不夠敏感。主要表現(xiàn)為二尖瓣前葉的EF斜率降低，二尖瓣口多普勒血流頻譜圖上A峰>E峰，A/E比值>1.0，E峰頻譜持續(xù)時間延長。心肌缺血時左室收縮功能降低，超聲可測出左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率及心排出量降低。

　　在心肌缺血發(fā)作間歇期，冠心病心絞痛病人的超聲心動圖常呈陰性結(jié)果。應(yīng)用增加心肌耗氧量的方法可以誘發(fā)心肌缺血，提高超聲對心肌缺血的檢出率。超聲心動圖負(fù)荷試驗建立在以下3個假設(shè)的基礎(chǔ)上：①運(yùn)動誘發(fā)心肌缺血，可引起左室壁缺血區(qū)運(yùn)動障礙；②室壁運(yùn)動異常相對特異地標(biāo)志心肌缺血；③局部室壁運(yùn)動異常可由二維切面超聲心動圖準(zhǔn)確記錄。超聲心動圖負(fù)荷試驗分為運(yùn)動負(fù)荷及藥物負(fù)荷兩種。心電圖負(fù)荷試驗診斷冠心病的敏感性不很理想，核素心肌灌注顯像儀器價格昂貴，難以普及。因此，超聲心動圖心臟負(fù)荷試驗較前兩種無創(chuàng)方法為優(yōu)，尚能實時顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能，這是其他方法不能比擬的。

　　(1)平臥位踏車運(yùn)動試驗：用特制的臥式踏車功量計，患者在運(yùn)動前、運(yùn)動中、運(yùn)動后間斷地接受超聲檢查，冠心病心絞痛的患者運(yùn)動可誘發(fā)室壁節(jié)段性運(yùn)動異常。超聲踏車運(yùn)動

　　試驗診斷冠心病的敏感性達(dá)80%，特異性超過90%，高于心電圖運(yùn)動試驗，但因運(yùn)動時過度換氣等原因，約30%的病人超聲圖像不夠清晰，影響診斷。

　　(2)超聲藥物負(fù)荷試驗：適應(yīng)證、機(jī)制及注意事項與雙嘧達(dá)莫、腺苷及多巴酚丁胺心電圖荷試驗相同。注射后出現(xiàn)心絞痛及節(jié)段性室壁運(yùn)動異常為陽性。本試驗一般是安全的，雙嘧達(dá)莫及腺苷負(fù)荷試驗檢出冠心病的敏感性為70%～75%，特異性達(dá)95%～100%，尤其適用于年老不能運(yùn)動的患者。多巴酚丁胺超聲負(fù)荷試驗的敏感性和特異性均較高，可達(dá)81%和93%左右，因此，其敏感性優(yōu)于雙嘧達(dá)莫。

　　4.放射性核素檢查同樣，放射性核素心肌灌注顯像方法有靜息心肌灌注顯像和負(fù)荷試驗兩種，后者又分為運(yùn)動負(fù)荷試驗和藥物負(fù)荷試驗。國外學(xué)者認(rèn)為，放射性核素心肌灌注顯像負(fù)荷試驗是一項準(zhǔn)確、敏感和無創(chuàng)的主要檢查方法，適應(yīng)證為：胸痛的病因診斷；心肌缺血部位、范圍和程度評估；了解CABG或術(shù)PTCA前后的心肌供血情況；判斷冠心病的預(yù)后。

　　心肌組織對某些核素或標(biāo)記化合物有選擇性攝取能力，靜脈注射這些核素或標(biāo)記化合物后可使心肌顯影。由于攝取量與局部心肌血流灌注量成正比.如局部心肌缺血、細(xì)胞壞死或瘢痕形成，則表現(xiàn)為放射性減低或缺損，故又稱冷區(qū)顯像.臨床上常用的放射性核素為201Tl、99mTc-MIBI(99m锝-甲酯異丙基異睛)或99mTc-CPI(99m锝-甲酯異丙基異睛)做放射性核素心肌顯像和負(fù)荷試驗。

　　正常心肌顯像均勻，在運(yùn)動負(fù)荷下，正常心肌血流量增加3倍，而狹窄的雹狀動詠不能相應(yīng)擴(kuò)張，缺血或梗死區(qū)心肌的冠脈血流量減少而出現(xiàn)放射性稀疏區(qū)或缺損區(qū).正常心肌與缺血區(qū)顯像劑濃度差別增大。可用踏車或平板試驗，當(dāng)運(yùn)動達(dá)到目標(biāo)心率時由預(yù)先建立好的靜脈通道注入201Tl或99mTc-MIBI，并繼續(xù)運(yùn)動1min。201Tl于注射后5～10min做運(yùn)動負(fù)荷顯像，4h后做延遲顯像(再分布顯像)。99mTc-MIBI于注射后1.0～1.5h做運(yùn)動負(fù)荷顯像.如運(yùn)動負(fù)荷顯像不正常，則1～2d后行靜息顯像。放射性核素運(yùn)動負(fù)荷心肌灌注顯像診斷冠心病有重大價值，與ECG運(yùn)動負(fù)荷試驗相比，其敏感性較高、特異性較強(qiáng)，尤其適用于女性。一項包括1042例SPECT心肌顯像運(yùn)動試驗的多中心研究資料顯示，診斷冠心病的總敏感性為90%，1支、2支和3支冠脈病變的檢出率分別為83%、93%和95%。

　　放射性核素藥物負(fù)荷試驗心肌灌注顯像的常用藥物有雙嘧達(dá)莫、腺苷和多巴酚丁胺。老年人如因肺部感染、嚴(yán)重心肌缺血、缺乏鍛煉及全身狀態(tài)而使運(yùn)動負(fù)荷試驗的應(yīng)用受到限制，藥物負(fù)荷核素試驗有助于檢測上述病人的心肌血流灌注情況。于靜脈給藥后2～3min注射示蹤劑，顯像時間同上。201Tl和99mTc—MIBI負(fù)荷心肌顯像，診斷冠心病心肌缺血的敏感性均約為90%，特異性均約為80%。

　　5.冠狀動脈造影冠狀動脈造影是目前診斷冠心病最為可靠的辦法，通過冠狀動脈造影及其他介入檢查，對有不典型胸痛、臨床上難以確診，以及中、老年患者有心電圖ST—T改變、心臟擴(kuò)大、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常，懷疑有冠心病或冠狀動脈畸形，而無創(chuàng)檢查結(jié)果又不能確診的患者，冠狀動脈造影可提供有力的診斷依據(jù)。對已確診的冠心病患者，當(dāng)考慮采用冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路手術(shù)重建血運(yùn)時，亦須先做冠狀動脈及左心室造影，以明確病變的性質(zhì)、部位、形態(tài)、嚴(yán)重程度、預(yù)后及左心室的功能情況.冠脈造影對患者是否需要做冠脈血運(yùn)重建術(shù)(包括PTCA、旋切及支架植入及CABG)，是必不可少的主要手段。因此，了解冠狀動脈循環(huán)對冠心病的診斷、治療、預(yù)防等都有一定的幫助。

　　應(yīng)用指征包括：①穩(wěn)定型勞力性心絞痛內(nèi)科治療效果不滿意，并高度可能是嚴(yán)重的冠心??；②不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極、強(qiáng)化的內(nèi)科治療仍不能控制癥狀，有可能是左主干及3支病變；③急性心肌梗死發(fā)病6h內(nèi)擬行冠狀動脈內(nèi)溶栓或直接經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)或并發(fā)心源性休克對升壓藥反應(yīng)不滿意，或并發(fā)室間隔穿孔。

　　隨著先進(jìn)的診斷技術(shù)不斷涌現(xiàn)及對冠心病的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程有了更深層次的了解，冠狀動脈血管內(nèi)超聲(IVus)的臨床應(yīng)用使冠狀動脈造影診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”面臨挑戰(zhàn)。冠狀動脈造影診斷冠心病有其局限性，它對血管壁病變幾乎無法了解，而冠心病血管管腔病變、狹窄僅僅是血管壁病變發(fā)展到一定程度的結(jié)果。IVus檢查可識別冠狀動脈造影低估的病變，評價冠狀動脈粥樣硬化病變的總負(fù)荷、評價斑塊的性質(zhì)。

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