經(jīng)常有家長詢問：孩子有先心病，什么時候手術(shù)最合適？是不是年輕越小，治療效果越好？
專家認(rèn)為，先心病的手術(shù)時機(jī)，不宜過早也不宜過晚，應(yīng)根據(jù)孩子的病情和生長發(fā)
發(fā)育情況，由?？漆t(yī)生評定，選擇最佳手術(shù)時間。下面簡單介紹一下各種不同先心病的大致手術(shù)時間：
動脈導(dǎo)管未閉PDA
正常情況下，動脈導(dǎo)管在出生后3個月內(nèi)閉合（85%），部分延遲到6個月。1歲以后基本沒有自行閉合的可能。
1.
早產(chǎn)兒PDA，若PDA較大且有明顯的心功能不全表現(xiàn)，可給予消炎痛或
布洛芬等早期干預(yù)治療，以促進(jìn)PDA閉合。若
藥物治療無效，可考慮外科手術(shù)結(jié)扎。
2.對于年齡在6個月以下，伴有明顯心功能不全或肺動脈高壓的患兒，通常PDA較大，且形狀為管型，需要早期進(jìn)行處理，一般推薦外科手術(shù)治療。
3.中等大小PDA、不合并心功能不全，可考慮在6～12個月，進(jìn)行介入封堵治療或外科手術(shù)結(jié)扎。
4.小PDA，通常沒有明顯的臨床癥狀，可考慮在1歲以后進(jìn)行介入治療或外科手術(shù)結(jié)扎。
5.微小PDA（又稱靜默型PDA），它對血流動力學(xué)沒有明顯的影響，是否需要進(jìn)行治療，目前仍存在爭議。
6.PDA伴有重度肺高壓者，在介入治療或外科手術(shù)前，需要通過心導(dǎo)管檢查，包括封堵試驗等，全面評價肺動脈高壓的性質(zhì)。對于明確診斷為器質(zhì)性肺動脈高壓者（意味肺動脈病變嚴(yán)重），則失去手術(shù)機(jī)會。
房間隔缺損可分為原發(fā)孔缺損和繼發(fā)孔缺損兩類，以后者居多。
原發(fā)孔缺損不能自愈，只要患兒能耐受手術(shù)，應(yīng)爭取早日手術(shù)。繼發(fā)孔缺損一般到青年期才出現(xiàn)癥狀，其手術(shù)時間的選擇，根據(jù)心功能情況具體而定。
1.小型ASD在1歲以內(nèi)有可能自然關(guān)閉，可以隨訪觀察，但1歲以后自然關(guān)閉的可能性非常小。
2.對于直徑＜5mm的ASD，若無臨床癥狀，超聲心動圖又無右心容量負(fù)荷增加者，一般不需要急于處理。若在隨訪中發(fā)現(xiàn)ASD逐漸增大且有右心容量負(fù)荷增加，可考慮介入或外科手術(shù)治療。
3.對于直徑＞5mm的ASD，超聲心動圖往往伴有右心容量負(fù)荷增加（右心增大、肺動脈增寬、右室流出道增寬），但大多數(shù)患者臨床癥狀并不明顯，可在1.5～6歲進(jìn)行介入封堵治療或外科手術(shù)。
4.如ASD缺損較大（＞8mm），一般不會自然閉合，在嬰兒期即可出現(xiàn)心功能不全和肺動脈高壓的表現(xiàn)，不宜等到1歲后再進(jìn)行處理，應(yīng)爭取早日外科手術(shù)。
5.ASD合并重度肺動脈高壓者，做介入封堵或外科手術(shù)前，應(yīng)首先進(jìn)行肺動脈高壓性質(zhì)的評價，包括封堵試驗。對明確診斷為器質(zhì)性肺動脈高壓者，則失去手術(shù)機(jī)會。
室缺是兒童最多見的先心病。
根據(jù)解剖部位分為：膜周型、漏斗部和肌部缺損等。膜部和肌部室缺，1歲以內(nèi)自然閉合的可能性較大，3歲以后閉合的可能性逐漸減少。
根據(jù)缺損大小分為：小型缺損≤5mm，中型缺損6-9mm，大缺損≥10mm。
1.大型VSD、伴肺動脈高壓或心功能不全，內(nèi)科治療不佳者，應(yīng)在6個月內(nèi)手術(shù)。
2.中至大型VSD、伴慢性心衰，內(nèi)科抗心衰治療后癥狀改善者，可在6～12個月時外科手術(shù)。
3.小型膜周部或肌部VSD，可隨訪觀察，看有無自然縮小或閉合可能。如需介入治療或外科手術(shù)，可推遲至2.5歲以后。
4.對于分流口直徑＜3mm的膜周部或肌部缺損，超聲心動圖檢查無左室容量負(fù)荷增加（左心增大、主動脈增寬、左室流出道增寬），亦無明顯臨床癥狀，這類患者可終身無需治療，僅需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生。
5.對于合并主動脈瓣脫垂和主動脈瓣返流的膜周部缺損，即使分流口很小，也需要早期外科手術(shù)治療。
6.對于肺動脈下型VSD，不論大小均需外科手術(shù)。若無主動脈瓣脫垂和主動脈瓣返流，可定期隨訪，最遲也應(yīng)在學(xué)齡前期進(jìn)行外科手術(shù)。若已經(jīng)出現(xiàn)主動脈瓣脫垂和主動脈瓣反流，應(yīng)盡早外科手術(shù)。
法洛氏四聯(lián)癥一出生即可確診，治療首選一期根治術(shù)。
手術(shù)時機(jī)根據(jù)患兒癥狀和心臟病變而定。如果孩子一般情況好，可做一期根治術(shù)。如果缺氧嚴(yán)重，需要做二期根治術(shù)。
1.對于輕癥TOF患兒，如無明顯缺氧、發(fā)紺，生長發(fā)育也不受影響，一般在1歲左右行外科手術(shù)，也可以在3-6個月做，早期手術(shù)有利于肺動脈發(fā)育。
2.若等待手術(shù)期間，TOF患兒出現(xiàn)紫紺加重、嚴(yán)重或頻繁的缺氧發(fā)作，經(jīng)內(nèi)科治療不佳者，需早期或急癥進(jìn)行外科手術(shù)。
3.對新生兒或嬰兒期的重癥TOF，往往右心室流出道狹窄嚴(yán)重且肺動脈嚴(yán)重發(fā)育不良，不宜做一期根治術(shù)，需要早期做姑息性手術(shù)。待肺動脈發(fā)育改善后再做二期根治術(shù)。
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