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減肥手術(shù)治療糖尿病

2014-09-29 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:減肥手術(shù)不但可以使病態(tài)肥胖癥病人獲得顯著而持久的體重下降,而且能夠改善或解決其并發(fā)疾病,特別是對(duì)2型糖尿病患者尤其有效。

  糖尿病的常規(guī)治療方法很少能使患者血糖完全恢復(fù)正常,不能避免各種糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)和進(jìn)一步加重。然而,我們通過(guò)對(duì)肥胖癥手術(shù)臨床觀察發(fā)現(xiàn),減肥手術(shù)不但可以使病態(tài)肥胖癥病人獲得顯著而持久的體重下降,而且能夠改善或解決其并發(fā)疾病,特別是對(duì)2型糖尿病患者尤其有效。

  減肥外科手術(shù)包括可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)、袖帶胃切除術(shù)、胃旁路手術(shù)、膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)等。國(guó)內(nèi)的減肥手術(shù)以胃綁帶術(shù)為主。胃綁帶術(shù)的原理是通過(guò)胃減容限制飲食來(lái)治療。胃減容胃綁帶術(shù)后,糖尿病的緩解與體重減輕同步。50%左右糖尿病患者得到治愈(指停用所有降糖藥物且不限制飲食,血糖仍能維持正常),其余的患者病情均有所改善,但這些治愈的患者也大多處在糖尿病早期。

  胃旁路和膽胰旁路手術(shù)統(tǒng)稱為胃腸旁路手術(shù)。通?;颊咴谖改c旁路手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)血糖恢復(fù)正常,糖尿病的緩解與體重減輕并不同步。原來(lái)控制血糖需要的藥物數(shù)量及種類顯著減少乃至停藥。糖尿病的多數(shù)并發(fā)癥,根據(jù)其嚴(yán)重程度也可以得到緩解乃至治愈。根據(jù)不同的中心報(bào)道,治愈率在84%~100%之間。病情僅得到改善但沒(méi)有治愈的患者的共同特征是糖尿病病史較長(zhǎng)或年齡偏大,這些病人可能胰島功能不全或衰竭。因此胰島B細(xì)胞的功能儲(chǔ)備是決定手術(shù)效果的因素之一,有專家建議2型糖尿病病人手術(shù)治療應(yīng)該早期介入。國(guó)外有專家對(duì)進(jìn)行手術(shù)和沒(méi)有手術(shù)的病人進(jìn)行對(duì)照研究,發(fā)現(xiàn)手術(shù)組的年病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于保守治療組。

  胃腸旁路手術(shù)后體重沒(méi)有顯著下降時(shí),患者血糖即恢復(fù)正常,這表明胃腸旁路手術(shù)術(shù)后血糖改善不但是由體重減輕和飲食限制引起。國(guó)內(nèi)外的學(xué)者分析認(rèn)為,首先減肥手術(shù)后體重顯著下降,將導(dǎo)致胰島素抵抗的緩解和B細(xì)胞功能不同程度的改善,更重要的機(jī)理是胃腸旁路手術(shù)還通過(guò)胃腸道激素的變化改善糖代謝,增加胰島素敏感性,改善胰島B細(xì)胞功能。

  但是胃腸旁路手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后有發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn),對(duì)于可以控制的2型糖尿病患者,需要權(quán)衡利弊,并同意術(shù)后長(zhǎng)期隨訪后再做選擇。而對(duì)于內(nèi)科治療不理想,病情比較頑固的糖尿病患者(特別是伴有重度肥胖的患者),手術(shù)是不錯(cuò)的選擇。

  雖然手術(shù)治療2型糖尿病的研究才剛剛開(kāi)始,但是我們相信隨著基礎(chǔ)和臨床工作的不斷深入,越來(lái)越多的患者會(huì)選擇外科手術(shù)來(lái)治療2型糖尿病。外科將成為糖尿病治療的新選擇。

  編后語(yǔ):

  本文介紹了一種新的治療2型糖尿病尤其是合并重度肥胖的患者的方法。編者認(rèn)為,本文介紹的兩例患者在接受這類減肥手術(shù)后,糖尿病獲得明顯好轉(zhuǎn)是完全可能的,其原因主要是肥胖得到糾正,胰島素抵抗明顯減輕。盡管可能存在著其他的緩解糖尿病的機(jī)制,但節(jié)食和減輕體重是最主要的環(huán)節(jié)。編者相信,這類患者如果采用其他的減肥方法,真正使體重減至正常,再輔以節(jié)食,高血糖也可以得到控制,降糖藥物可以減少或停用,至少一部分患者可以達(dá)到這個(gè)目標(biāo)。這類手術(shù)療法是減肥、緩解和治療嚴(yán)重肥胖(BMI>30千克/米。)但尚有良好胰島素分泌功能的2型糖尿病患者的一種方法,但不適用于正常體重或輕度肥胖的患者,也不適用于通過(guò)生活方式調(diào)整或服用少量藥物即可控制好糖尿病的患者。在選擇這種減肥方法治療糖尿病時(shí),醫(yī)者和患者均需要謹(jǐn)慎。

  BMl=體重(千克)/身高(平方米)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織西亞太地區(qū)診斷肥胖標(biāo)準(zhǔn),BMl的正常值為18.5~2209千克/平方米,23~24.9千克/平方米為肥胖前期,25~29.9千克/米平方米為肥胖1期,≥50千克/平方米為肥胖2期,即重度肥胖。

(實(shí)習(xí)編輯:黃俊達(dá))

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