糖尿病的常規(guī)治療方法很少能使患者血糖完全恢復(fù)正常,不能避免各種糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)和進(jìn)一步加重。然而,我們通過(guò)對(duì)肥胖癥手術(shù)臨床觀察發(fā)現(xiàn),減肥手術(shù)不但可以使病態(tài)肥胖癥病人獲得顯著而持久的體重下降,而且能夠改善或解決其并發(fā)疾病,特別是對(duì)2型糖尿病患者尤其有效。
減肥外科手術(shù)包括可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)、袖帶胃切除術(shù)、胃旁路手術(shù)、膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)等。國(guó)內(nèi)的減肥手術(shù)以胃綁帶術(shù)為主。胃綁帶術(shù)的原理是通過(guò)胃減容限制飲食來(lái)治療。胃減容胃綁帶術(shù)后,糖尿病的緩解與體重減輕同步。50%左右糖尿病患者得到治愈(指停用所有降糖藥物且不限制飲食,血糖仍能維持正常),其余的患者病情均有所改善,但這些治愈的患者也大多處在糖尿病早期。
胃旁路和膽胰旁路手術(shù)統(tǒng)稱為胃腸旁路手術(shù)。通?;颊咴谖改c旁路手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)血糖恢復(fù)正常,糖尿病的緩解與體重減輕并不同步。原來(lái)控制血糖需要的藥物數(shù)量及種類顯著減少乃至停藥。糖尿病的多數(shù)并發(fā)癥,根據(jù)其嚴(yán)重程度也可以得到緩解乃至治愈。根據(jù)不同的中心報(bào)道,治愈率在84%~100%之間。病情僅得到改善但沒(méi)有治愈的患者的共同特征是糖尿病病史較長(zhǎng)或年齡偏大,這些病人可能胰島功能不全或衰竭。因此胰島B細(xì)胞的功能儲(chǔ)備是決定手術(shù)效果的因素之一,有專家建議2型糖尿病病人手術(shù)治療應(yīng)該早期介入。國(guó)外有專家對(duì)進(jìn)行手術(shù)和沒(méi)有手術(shù)的病人進(jìn)行對(duì)照研究,發(fā)現(xiàn)手術(shù)組的年病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于保守治療組。
胃腸旁路手術(shù)后體重沒(méi)有顯著下降時(shí),患者血糖即恢復(fù)正常,這表明胃腸旁路手術(shù)術(shù)后血糖改善不但是由體重減輕和飲食限制引起。國(guó)內(nèi)外的學(xué)者分析認(rèn)為,首先減肥手術(shù)后體重顯著下降,將導(dǎo)致胰島素抵抗的緩解和B細(xì)胞功能不同程度的改善,更重要的機(jī)理是胃腸旁路手術(shù)還通過(guò)胃腸道激素的變化改善糖代謝,增加胰島素敏感性,改善胰島B細(xì)胞功能。
但是胃腸旁路手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后有發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn),對(duì)于可以控制的2型糖尿病患者,需要權(quán)衡利弊,并同意術(shù)后長(zhǎng)期隨訪后再做選擇。而對(duì)于內(nèi)科治療不理想,病情比較頑固的糖尿病患者(特別是伴有重度肥胖的患者),手術(shù)是不錯(cuò)的選擇。
雖然手術(shù)治療2型糖尿病的研究才剛剛開(kāi)始,但是我們相信隨著基礎(chǔ)和臨床工作的不斷深入,越來(lái)越多的患者會(huì)選擇外科手術(shù)來(lái)治療2型糖尿病。外科將成為糖尿病治療的新選擇。
編后語(yǔ):
本文介紹了一種新的治療2型糖尿病尤其是合并重度肥胖的患者的方法。編者認(rèn)為,本文介紹的兩例患者在接受這類減肥手術(shù)后,糖尿病獲得明顯好轉(zhuǎn)是完全可能的,其原因主要是肥胖得到糾正,胰島素抵抗明顯減輕。盡管可能存在著其他的緩解糖尿病的機(jī)制,但節(jié)食和減輕體重是最主要的環(huán)節(jié)。編者相信,這類患者如果采用其他的減肥方法,真正使體重減至正常,再輔以節(jié)食,高血糖也可以得到控制,降糖藥物可以減少或停用,至少一部分患者可以達(dá)到這個(gè)目標(biāo)。這類手術(shù)療法是減肥、緩解和治療嚴(yán)重肥胖(BMI>30千克/米。)但尚有良好胰島素分泌功能的2型糖尿病患者的一種方法,但不適用于正常體重或輕度肥胖的患者,也不適用于通過(guò)生活方式調(diào)整或服用少量藥物即可控制好糖尿病的患者。在選擇這種減肥方法治療糖尿病時(shí),醫(yī)者和患者均需要謹(jǐn)慎。
BMl=體重(千克)/身高(平方米)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織西亞太地區(qū)診斷肥胖標(biāo)準(zhǔn),BMl的正常值為18.5~2209千克/平方米,23~24.9千克/平方米為肥胖前期,25~29.9千克/米平方米為肥胖1期,≥50千克/平方米為肥胖2期,即重度肥胖。
(實(shí)習(xí)編輯:黃俊達(dá))
純植物提取,促進(jìn)脂肪代謝,溶解多余脂肪,清理膽固醇,降血脂。
健客價(jià): ¥249滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)益精血,扶正固本,通絡(luò)定痛,健脾豁痰,明目生津,潤(rùn)腸通便。用于各型高血脂癥,心腦血管硬化,單純性肥胖,習(xí)慣性便秘,痔瘡出血。
健客價(jià): ¥178有利于人體內(nèi)鹽分、水分的排出,從而消除水腫。 蛋白質(zhì)具有較長(zhǎng)的消化時(shí)間,給人的飽腹感較為持久,不容易感到饑餓,減少零食攝入 蛋白質(zhì)可抑制促進(jìn)脂肪吸收的荷爾蒙分泌,減少贅肉生成。 蛋白質(zhì)的過(guò)量攝入不會(huì)變成無(wú)法消失的熱能囤積。
健客價(jià): ¥198調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198買(mǎi)2送1 買(mǎi)5送3送的都是原品
健客價(jià): ¥88鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623降脂化濁,活血通脈。用于治療高血脂癥,防治動(dòng)脈粥樣硬化。
健客價(jià): ¥47捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368百普素適用于胃腸道功能有損失,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.代謝性胃腸道功能障礙:胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋病;2.危重疾?。簢?yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、膿毒癥、大手術(shù)后的恢復(fù)期;3.營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng);4.腸道準(zhǔn)備。百普素能用于糖尿病病人
健客價(jià): ¥76本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1. 代謝性胃腸道功能障礙 -胰腺炎 -腸道炎性疾病 -放射性腸炎和化療 -腸瘺 -短腸綜合征 -艾滋病病毒/艾滋病 2. 危重疾病 -大面積燒傷 -創(chuàng)傷 -膿毒血癥 -大手術(shù)后的恢復(fù)期 3. 營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng) 4. 腸道準(zhǔn)備 本品能用于糖
健客價(jià): ¥90益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158奧利司他膠囊:奧利司他膠囊結(jié)合微低熱能飲食適用于肥胖和體重超重者包括那些已經(jīng)出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素的患者的長(zhǎng)期治療。奧利司他膠囊具有長(zhǎng)期的體重控制(減輕體重、維持體重和預(yù)防反彈)的療效。服用奧利司他膠囊可以降低與肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素和與肥胖相關(guān)的其它疾病的發(fā)病率,包括高膽固醇血癥、2型糖尿病,糖耐量低減,高胰島素血癥、高血壓,并可減少臟器中的脂肪含量。 魔茶貼貼瘦:輔助減肥。
健客價(jià): ¥698養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56輕身減肥,益氣健脾,活血化瘀,寬胸去積。用于單純性肥胖。
健客價(jià): ¥36.5清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥181.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥28降脂化濁,活血通脈。用于治療高脂血癥,防治動(dòng)脈粥樣硬化。
健客價(jià): ¥38本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥81能全力適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物,以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人。主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾?。海?)因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振;(2)神經(jīng)性/精神性疾病或損傷;(3)意識(shí)障礙;(4)心/肺疾病的惡病質(zhì);(5)癌性惡病質(zhì)和癌腫治療的后期;(6)艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂:(1)頜面部損傷;(2
健客價(jià): ¥50硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838降血脂。用于治療高脂血癥,亦可用作冠心病和高血壓的輔助治療。
健客價(jià): ¥18