糖尿病的常規(guī)治療方法很少能使患者血糖完全恢復(fù)正常，不能避免各種糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)和進(jìn)一步加重。然而，我們通過(guò)對(duì)肥胖癥手術(shù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，減肥手術(shù)不但可以使病態(tài)肥胖癥病人獲得顯著而持久的體重下降，而且能夠改善或解決其并發(fā)疾病，特別是對(duì)2型糖尿病患者尤其有效。
減肥外科手術(shù)包括可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)、袖帶胃切除術(shù)、胃旁路手術(shù)、膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)等。國(guó)內(nèi)的減肥手術(shù)以胃綁帶術(shù)為主。胃綁帶術(shù)的原理是通過(guò)胃減容限制飲食來(lái)治療。胃減容胃綁帶術(shù)后，糖尿病的緩解與體重減輕同步。50％左右糖尿病患者得到治愈(指停用所有降糖藥物且不限制飲食，血糖仍能維持正常)，其余的患者病情均有所改善，但這些治愈的患者也大多處在糖尿病早期。
胃旁路和膽胰旁路手術(shù)統(tǒng)稱為胃腸旁路手術(shù)。通?；颊咴谖改c旁路手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)血糖恢復(fù)正常，糖尿病的緩解與體重減輕并不同步。原來(lái)控制血糖需要的藥物數(shù)量及種類顯著減少乃至停藥。糖尿病的多數(shù)并發(fā)癥，根據(jù)其嚴(yán)重程度也可以得到緩解乃至治愈。根據(jù)不同的中心報(bào)道，治愈率在84％～100％之間。病情僅得到改善但沒(méi)有治愈的患者的共同特征是糖尿病病史較長(zhǎng)或年齡偏大，這些病人可能胰島功能不全或衰竭。因此胰島B細(xì)胞的功能儲(chǔ)備是決定手術(shù)效果的因素之一，有專家建議2型糖尿病病人手術(shù)治療應(yīng)該早期介入。國(guó)外有專家對(duì)進(jìn)行手術(shù)和沒(méi)有手術(shù)的病人進(jìn)行對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)手術(shù)組的年病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于保守治療組。
胃腸旁路手術(shù)后體重沒(méi)有顯著下降時(shí)，患者血糖即恢復(fù)正常，這表明胃腸旁路手術(shù)術(shù)后血糖改善不但是由體重減輕和飲食限制引起。國(guó)內(nèi)外的學(xué)者分析認(rèn)為，首先減肥手術(shù)后體重顯著下降，將導(dǎo)致胰島素抵抗的緩解和B細(xì)胞功能不同程度的改善，更重要的機(jī)理是胃腸旁路手術(shù)還通過(guò)胃腸道激素的變化改善糖代謝，增加胰島素敏感性，改善胰島B細(xì)胞功能。
但是胃腸旁路手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后有發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)，對(duì)于可以控制的2型糖尿病患者，需要權(quán)衡利弊，并同意術(shù)后長(zhǎng)期隨訪后再做選擇。而對(duì)于內(nèi)科治療不理想，病情比較頑固的糖尿病患者(特別是伴有重度肥胖的患者)，手術(shù)是不錯(cuò)的選擇。
雖然手術(shù)治療2型糖尿病的研究才剛剛開(kāi)始，但是我們相信隨著基礎(chǔ)和臨床工作的不斷深入，越來(lái)越多的患者會(huì)選擇外科手術(shù)來(lái)治療2型糖尿病。外科將成為糖尿病治療的新選擇。
編后語(yǔ)：
本文介紹了一種新的治療2型糖尿病尤其是合并重度肥胖的患者的方法。編者認(rèn)為，本文介紹的兩例患者在接受這類減肥手術(shù)后，糖尿病獲得明顯好轉(zhuǎn)是完全可能的，其原因主要是肥胖得到糾正，胰島素抵抗明顯減輕。盡管可能存在著其他的緩解糖尿病的機(jī)制，但節(jié)食和減輕體重是最主要的環(huán)節(jié)。編者相信，這類患者如果采用其他的減肥方法，真正使體重減至正常，再輔以節(jié)食，高血糖也可以得到控制，降糖藥物可以減少或停用，至少一部分患者可以達(dá)到這個(gè)目標(biāo)。這類手術(shù)療法是減肥、緩解和治療嚴(yán)重肥胖(BMI>30千克／米。)但尚有良好胰島素分泌功能的2型糖尿病患者的一種方法，但不適用于正常體重或輕度肥胖的患者，也不適用于通過(guò)生活方式調(diào)整或服用少量藥物即可控制好糖尿病的患者。在選擇這種減肥方法治療糖尿病時(shí)，醫(yī)者和患者均需要謹(jǐn)慎。
BMl=體重(千克)／身高(平方米)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織西亞太地區(qū)診斷肥胖標(biāo)準(zhǔn)，BMl的正常值為18.5～22０9千克／平方米，23～24.9千克／平方米為肥胖前期，25～29.9千克／米平方米為肥胖1期，≥50千克／平方米為肥胖2期，即重度肥胖。
（實(shí)習(xí)編輯：黃俊達(dá)）
純植物提取，促進(jìn)脂肪代謝，溶解多余脂肪，清理膽固醇，降血脂。
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健客價(jià)： ￥88鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623降脂化濁，活血通脈。用于治療高血脂癥，防治動(dòng)脈粥樣硬化。
健客價(jià)： ￥47捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368百普素適用于胃腸道功能有損失，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人，主要用于： 1.代謝性胃腸道功能障礙：胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋病；2.危重疾?。簢?yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、膿毒癥、大手術(shù)后的恢復(fù)期；3.營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)；4.腸道準(zhǔn)備。百普素能用于糖尿病病人
健客價(jià)： ￥76本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人，主要用于： 1． 代謝性胃腸道功能障礙 -胰腺炎 -腸道炎性疾病 -放射性腸炎和化療 -腸瘺 -短腸綜合征 -艾滋病病毒/艾滋病 2． 危重疾病 -大面積燒傷 -創(chuàng)傷 -膿毒血癥 -大手術(shù)后的恢復(fù)期 3． 營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng) 4． 腸道準(zhǔn)備 本品能用于糖
健客價(jià)： ￥90益氣養(yǎng)陰，清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療，緩解以下癥狀：倦怠乏力，氣短懶言，口干口渴，五心煩熱，自汗盜汗，多食易饑，便秘溲赤，心悸失眠，腰酸不適等。
健客價(jià)： ￥158奧利司他膠囊:奧利司他膠囊結(jié)合微低熱能飲食適用于肥胖和體重超重者包括那些已經(jīng)出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素的患者的長(zhǎng)期治療。奧利司他膠囊具有長(zhǎng)期的體重控制(減輕體重、維持體重和預(yù)防反彈)的療效。服用奧利司他膠囊可以降低與肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素和與肥胖相關(guān)的其它疾病的發(fā)病率，包括高膽固醇血癥、2型糖尿病，糖耐量低減，高胰島素血癥、高血壓，并可減少臟器中的脂肪含量。 魔茶貼貼瘦:輔助減肥。
健客價(jià)： ￥698養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見(jiàn)：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥56輕身減肥，益氣健脾，活血化瘀，寬胸去積。用于單純性肥胖。
健客價(jià)： ￥36.5清熱生津，益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥181．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28降脂化濁，活血通脈。用于治療高脂血癥，防治動(dòng)脈粥樣硬化。
健客價(jià)： ￥38本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關(guān)的疾??； －因代謝應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 －神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損傷
健客價(jià)： ￥81能全力適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物，以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人。主要用于： 1．厭食和其相關(guān)的疾?。海?）因代謝應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振；（2）神經(jīng)性/精神性疾病或損傷；（3）意識(shí)障礙；（4）心/肺疾病的惡病質(zhì)；（5）癌性惡病質(zhì)和癌腫治療的后期；（6）艾滋病病毒感染/艾滋病。 2．機(jī)械性胃腸道功能紊亂：（1）頜面部損傷；（2
健客價(jià)： ￥50硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838降血脂。用于治療高脂血癥，亦可用作冠心病和高血壓的輔助治療。
健客價(jià)： ￥18
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