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新博士講解糖尿病的認(rèn)識(shí)治療 用藥誤區(qū)

2019-10-27 來源:糖尿病家庭調(diào)養(yǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:我們知道單純的高血糖其實(shí)不可怕的,我們可怕的是它的并發(fā)癥。而在這些并發(fā)癥里邊,影響到壽命的,就是心腦血管疾病。很多糖尿病患者最后它的死亡原因,要么就是心肌梗塞,要么就是中風(fēng)。因?yàn)槟阏f影響到眼睛,它確實(shí)是會(huì)影響到生存質(zhì)量,但是對(duì)壽命的影響不大。

是不是飲食運(yùn)動(dòng)控制的都很好,體重保持的也很好就不得糖尿病了?

首先我們先來看第一個(gè)誤區(qū):

這個(gè)也是很多病人,尤其是初診糖尿病的病人經(jīng)常會(huì)問到的一個(gè)問題。我記得之前有一次,我遇到這樣一個(gè)病人,這個(gè)病人的話他是一個(gè)40多歲的一個(gè)中年男性,體型也是比較適中。而且的話他自己說他身體平時(shí)非常注意鍛煉身體,每天的話都要練太極拳,跑步游泳,每天保證一個(gè)小時(shí)的運(yùn)動(dòng),而且從20多歲年輕的時(shí)候就堅(jiān)持下來了,所以說保持的身材還是非常好的,一看就可以看得到。肚子也不大,身上的肌肉也比較豐滿。而且他自己說不抽煙不飲酒,生活方式非常的健康。平時(shí)飲食的習(xí)慣也是非常的健康。

然后這一次來就是因?yàn)榈锰悄虿×?,所以他就想不通在門診上在問我,就是說我已經(jīng)控制的這么嚴(yán)格了,為什么我還得糖尿病呢?所以這個(gè)可能也是病友經(jīng)常會(huì)要問的一些問題。

為什么呢?這個(gè)就是牽扯到我們很多糖友的一個(gè)誤區(qū)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。就是說只要是我飲食運(yùn)動(dòng),我控制好了,我就不得糖尿病。其實(shí)這個(gè)誤區(qū)的話本身就有問題。

我們知道糖尿病尤其是二型糖尿病,它是一個(gè)遺存傾向非常明確的一種疾病。也就是說父母雙方有一個(gè)得糖尿病的,那么子女得的幾率就30%,兩個(gè)都得的,那么子女得的幾率就高達(dá)70%以上了。

所以即使你飲食運(yùn)動(dòng)都控制了,那么你糖尿病可能還是會(huì)得。只是你如果是早期的控制飲食,增加運(yùn)動(dòng),你得糖尿病的時(shí)間會(huì)持續(xù)控制。不加管理,那么有可能你得會(huì)更早一些。所以我們說糖尿病它是一個(gè)有遺傳傾向的疾病,并不是我們想象的只是一個(gè)不良的生活方式所導(dǎo)致的。

那么怎么辦呢?也就是說大家如果是怎么說,也就像開個(gè)玩笑,如果你自己的家里邊有糖尿病病史的,你在找配偶的時(shí)候,找男朋友和女朋友的時(shí)候一定要注意了,千萬不要再有糖尿病病史了,或者是小孩找男女朋友的時(shí)候也要問一下家族史。其實(shí)這樣的話對(duì)糖尿病的發(fā)病率是會(huì)有好處的。

為什么?因?yàn)橹袊?guó)的糖尿病發(fā)病率太高了,我們大發(fā)病率,做過兩次全國(guó)性的調(diào)查,基本上都在10%左右。也就說十個(gè)人里邊就有一個(gè)是糖尿病的。那么這么高的發(fā)病率就意味著基數(shù)太大,人群的基數(shù)太大。那么將來如果是你在找另一半的時(shí)候,或者你有這種遺傳傾向的時(shí)候,這種情況下得糖尿病的幾率也會(huì)高很多。所以這是我們所說的第一個(gè)誤區(qū)。

那么來看第二個(gè),那么是不是我把飲食和運(yùn)動(dòng)都控制了,我就能夠治愈糖尿?。?/strong>

關(guān)于這個(gè)問題的話,其實(shí)最近的很多的文獻(xiàn)報(bào)道也好,很多的這些這個(gè)都在說糖尿病是可以治愈的,比如現(xiàn)在比較火爆的像生酮飲食可以治愈糖尿病,火爆的低碳飲食可以治愈糖尿病等等。但是這些治愈所謂的治愈只能是短期的緩解。他可以說把藥停下來,可以短期在不用藥的情況下,血糖可以維持在一個(gè)正常的水平。

但是遠(yuǎn)期來看,很難達(dá)到一個(gè)治愈。而且它也是僅限于某些糖尿病的類型。比如說以肥胖胰島素抵抗為主的二型糖尿病。

如果這個(gè)病人是以消瘦的,以胰島素缺乏為主的糖尿病肯定是不行的。如果是你通過飲食去控制的話,那么就有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。所以這就是我們所說的控制飲食和運(yùn)動(dòng)。至于糖尿病呢,我們的回答是可以部分(逆轉(zhuǎn)),在某種程度上治愈糖尿病。也就是說它的定義應(yīng)該是限定了部分人群的,不會(huì)是所有的人。

牟博士講的第三個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)是:控制糖尿病不能僅關(guān)注血糖???

那么我們來看第三個(gè)誤區(qū),我們很多糖友可能都非常關(guān)注自己的血糖,每天都拿著血糖儀去測(cè)3到4次血糖,甚至更多。我見過的有些朋友,他每天甚至測(cè)到6到7次,和住院差不多。每次來一個(gè)測(cè)血糖的本子,血糖的記錄密密麻麻。我看到血糖已經(jīng)非常好了。這個(gè)時(shí)候我就問他,您的血壓怎么樣?血脂怎么怎么樣?體重怎么樣呢?它都沒有記錄,甚至很長(zhǎng)時(shí)間沒有做過一個(gè)血脂的檢查,腎功能的檢查。

這個(gè)就是牽扯到我們糖尿病患者的一個(gè)另外一個(gè)誤區(qū),就是只關(guān)注血糖,不關(guān)注其他的一些代謝性的指標(biāo)。

為什么這么說?我們知道。把血糖控制下來以后,眼睛和腎臟并發(fā)癥是會(huì)明顯的下降,這個(gè)已經(jīng)有很早的研究做證明了。但是心腦血管的發(fā)生率并沒有明顯的下降。也就是說把血糖控制了,但是我們的心腦血管疾病還是會(huì)得都沒有下降。這個(gè)就給我們很多的內(nèi)分泌科大夫就造來造成一個(gè)很困惑:我控制血糖的目的是什么?對(duì)不對(duì)?

我們知道單純的高血糖其實(shí)不可怕的,我們可怕的是它的并發(fā)癥。而在這些并發(fā)癥里邊,影響到壽命的,就是心腦血管疾病。很多糖尿病患者最后它的死亡原因,要么就是心肌梗塞,要么就是中風(fēng)。因?yàn)槟阏f影響到眼睛,它確實(shí)是會(huì)影響到生存質(zhì)量,但是對(duì)壽命的影響不大。

影響到腎臟,因?yàn)楝F(xiàn)在腎臟的治療,糖尿病腎病的治療,到了后期可以做血透,可以做移植,應(yīng)該說對(duì)壽命會(huì)有不會(huì)像心腦血管疾病這樣影響這么大。那么到底為什么我把血糖控制下來了,我的心腦血管疾病仍然在發(fā)生,而且我們糖尿病病人的壽命仍然沒有得到一個(gè)預(yù)期的壽命,這個(gè)就是告訴我們,糖尿病的治療它是一個(gè)綜合管理。

所謂的綜合管理就是不要只盯住血糖,還要盯住血壓血脂尿酸肥胖等等一系列的代謝性的指標(biāo)。也就是說我們糖尿病它其實(shí)是個(gè)代謝性的疾病,它除了影響到血糖之外,它還會(huì)對(duì)血脂血壓等等其他的一些指標(biāo)。最后影響到人的壽命。

那么了解了這個(gè),我們就知道了,除了我們要管住我們的血糖以外,我們還要看什么?

一定要關(guān)注自己的血壓。所以糖尿病的患者,他的血壓要求一定要一百三八十以下。

再就是血脂:而且糖尿病患者只要是有糖尿病,他的血脂的要求比正常人就要低一個(gè)臺(tái)階。哪個(gè)血脂是最重要的,大家在看化驗(yàn)單的時(shí)候,我建議大家關(guān)注一下低密度脂蛋白膽固醇。這個(gè)指標(biāo)的話是和心血管病的發(fā)病率是密切相關(guān)的。

所以說糖尿病患者除了要控制血糖以外,還要關(guān)注我們的血壓血脂。那么低密度脂蛋白膽固醇要控制到多少?糖尿病患者來講,一定要控制到2.6毫摩爾每升以下。如果是有心血管疾病了,比如中風(fēng)過,心梗過,心絞痛過或者是放過支架的低密度脂蛋白膽固醇,一定要控制到1.8毫摩爾每升以下,所以這個(gè)要求是非常嚴(yán)格的。而且尿酸我們要控制在360微摩爾每升以下等等。

所以說糖尿病的管理它是一個(gè)綜合管理。不是我們想象的,只是把血糖降下來,我其他的不去管它。這樣的話,心血管病和腦血管管病的發(fā)病率仍然會(huì)居高不下。那么壽命仍然得不到一個(gè)預(yù)期的壽命。

接下來我們就來看另外(用藥誤區(qū)),我們很多朋友在門診就診的時(shí)候,我經(jīng)常會(huì)給她把降壓藥降脂藥伴隨著降糖藥,同時(shí)處方上去。

但是很多朋友過了一兩個(gè)月來復(fù)診的時(shí)候,我發(fā)現(xiàn)最后只剩下一種降糖藥在吃,降壓降脂藥全部都停掉了。這也是我們很多朋友的一個(gè)誤區(qū),就是我只要把血壓血脂降下來了,我就可以停藥了。其實(shí)我在這兒告訴大家,血壓血脂和血糖一樣,它是需要終身治療的。除非你通過生活方式的干預(yù),你的血壓或血脂達(dá)標(biāo)了,這個(gè)時(shí)候你可以慢慢地把藥停下來,而且要密切監(jiān)測(cè),一旦升高還要繼續(xù)用藥。

但是我可以負(fù)責(zé)任,通過飲食和運(yùn)動(dòng)把血壓血脂控制下來是太難了。為什么這么說?

因?yàn)楹芏嗖∮阉陂T診上經(jīng)常來問我,他說大夫,我現(xiàn)在蛋黃也不吃,肥肉也不吃,我全吃素。為什么?我的血脂低密度脂蛋白膽固醇還是居高不下,難道必須要吃藥嗎?我一般都這么回答他:我們體內(nèi)產(chǎn)生的血脂低密度脂蛋白膽固醇這個(gè)指標(biāo),它其實(shí)是80%是肝臟合成的,只有20%是外界的飲食攝入得來的。

什么意思?你就是什么都不吃,只占20%。它是在肝臟合成的。也就是說我們其實(shí)是自身的合成出問題了,并不是你吃出來的。包括對(duì)我們現(xiàn)在雞蛋大家都知道,以前大家對(duì)這個(gè)雞蛋都覺得一天吃一個(gè),可能會(huì)膽固醇會(huì)升高。其實(shí)后來做了很多的研究,發(fā)現(xiàn)每天吃一個(gè)雞蛋對(duì)膽固醇沒什么影響。而且這幾年的營(yíng)養(yǎng)學(xué)家也逐漸的對(duì)一些動(dòng)物脂肪,比如說肥肉,也開始認(rèn)識(shí)到它并不是導(dǎo)致我們血脂升高的一個(gè)罪魁禍?zhǔn)住2荒苤皇强吹街笜?biāo)下來了,馬上就停藥,這個(gè)是不對(duì)的。要長(zhǎng)期的在藥物的控制下達(dá)到一個(gè)合理的水平。

說到這個(gè)地方,可能就有病又來問了,我吃這么多藥物的副作用是不是很大?在這個(gè)地方我也可以告訴大家,現(xiàn)在的藥物都非常的安全,除非有一少一部分人,他可能會(huì)對(duì)藥物不耐受。大多數(shù)人對(duì)藥物的耐受性是非常好的。而且可以這么說,你在用藥的時(shí)候有副作用,但是這個(gè)病所帶來的副作用更大。

很多病友經(jīng)常說是藥三分毒,我馬上七分毒。您可以自己選擇是選擇三分毒的還是七分毒的?很多病友一想,我還是選擇三分毒的。因?yàn)槿绻话蜒獕嚎刂葡聛?,那么糖尿病高血壓高血脂帶來的危害比藥物的那點(diǎn)危害大了,不知道有多少倍了。很多研究都已經(jīng)證實(shí)了,已經(jīng)經(jīng)過科學(xué)證明了的。所以說各位病友還是要認(rèn)真的按時(shí)的在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物,所以這是一個(gè)誤區(qū)。

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