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激素小講堂 | 在內(nèi)分泌治療中,糖皮質(zhì)激素到底該不該補(bǔ)?

2018-02-24 來(lái)源:內(nèi)分泌慢醫(yī)生  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:我們?nèi)梭w本身分泌的激素有很多種,比如糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、生長(zhǎng)激素、性激素等等,激素是我們維持正常的生長(zhǎng)、發(fā)育、活動(dòng)、代謝至關(guān)重要的物質(zhì)。

 很多內(nèi)分泌疾病的患者,在疾病治療前后,會(huì)出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下的情況,這個(gè)時(shí)候,我們就要進(jìn)行糖皮質(zhì)激素的補(bǔ)充。這看似簡(jiǎn)單的藥物補(bǔ)充,學(xué)問可大了,藥物種類的選擇、劑量大小、有沒有適時(shí)加量等等,就能決定患者平時(shí)精神狀態(tài)好不好、行動(dòng)起來(lái)是否有活力、會(huì)不會(huì)發(fā)胖、會(huì)不會(huì)老進(jìn)搶救室。那么,我們今天就重點(diǎn)講一講幾個(gè)患者特別關(guān)心的糖皮質(zhì)激素替代相關(guān)的事兒。


1、需要明確的基本概念
 
首先大家需要明確幾個(gè)基本概念:人體的糖皮質(zhì)激素(就是皮質(zhì)醇)和鹽皮質(zhì)激素,是由腎上腺皮質(zhì)直接分泌的,但是腎上腺上面還有2個(gè)領(lǐng)導(dǎo),大領(lǐng)導(dǎo)叫下丘腦,小領(lǐng)導(dǎo)叫垂體,他們分3級(jí)管理,腎上腺是下面的小兵。
 
如果腎上腺本身生病了,叫“原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全”,會(huì)直接降低糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素的分泌;而如果下丘腦或者垂體生病了(比如垂體瘤、顱咽管瘤治療前后),導(dǎo)致腎上腺這個(gè)小兵不會(huì)干活了,叫“繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全”,這時(shí)候僅僅會(huì)影響糖皮質(zhì)激素的分泌,而鹽皮質(zhì)激素基本不受影響(因?yàn)辂}皮質(zhì)激素有別的更重要的領(lǐng)導(dǎo)來(lái)指揮)。
 
明確了這些基本概念,就能理解我們后面說(shuō)到的用藥選擇和劑量為什么會(huì)不同。
 
2、激素聽起來(lái)很可怕,必須要補(bǔ)嗎?
 
我們?nèi)梭w本身分泌的激素有很多種,比如糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、生長(zhǎng)激素、性激素等等,激素是我們維持正常的生長(zhǎng)、發(fā)育、活動(dòng)、代謝至關(guān)重要的物質(zhì)。而當(dāng)我們因?yàn)榧膊?,身體不能正常分泌這些激素的時(shí)候,我們就需要人為的補(bǔ)充這些激素,所以我們叫激素“替代”,只是代替生病的腺體完成它們本身的工作而已,所以,缺了就必須要補(bǔ)!而且大多數(shù)患者需要終身補(bǔ)!
 
補(bǔ)生理劑量的激素不會(huì)出副作用,不補(bǔ)反而會(huì)出大問題!比如缺乏了糖皮質(zhì)激素,患者就會(huì)明顯的發(fā)力、頭暈眼花、活力差、低血壓、低血糖等等,替代之后就會(huì)和正常人一樣精神奕奕。
 
為了進(jìn)一步消除大家的疑慮,我列出幾個(gè)數(shù)據(jù),大家就明白了。一個(gè)正常成年人每天糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)分泌量按潑尼松計(jì)算是1.25-2.5mg,而真正會(huì)造成骨質(zhì)疏松、發(fā)胖、感染、血糖升高等的糖皮質(zhì)激素的副作用,多見于嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病用大劑量糖皮質(zhì)激素治療后,這些患者每天的潑尼松用量是40mg,甚至1000mg。相比之下,單純的激素替代的量是不是感覺很安全呢?
 
3、糖皮質(zhì)激素有那么多種,選哪種呢?
 
我們主要分析常用的幾種:氫化可的松、潑尼松(就是強(qiáng)的松)、潑尼松龍、甲潑尼龍、地塞米松。
 
短效的就是氫化可的松。中效的幾種糖皮質(zhì)激素,有少許的區(qū)別,在這里不細(xì)講,大家主要記住以潑尼松為代表。長(zhǎng)效的地塞米松因?yàn)樽饔脮r(shí)間太長(zhǎng),對(duì)患者本身的腎上腺軸抑制太重,不用于垂體疾病或腎上腺疾病的長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素替代。
 
對(duì)于腎上腺皮質(zhì)功能不全時(shí)究竟該選用哪種激素替代,目前國(guó)際上還沒有過(guò)硬的研究來(lái)說(shuō)明建議,所以我們按照藥物的特性來(lái)選擇:對(duì)于下丘腦垂體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全,因?yàn)閮H影響糖皮質(zhì)激素分泌。
 
所以,我們通常選用潑尼松作為替代。因?yàn)椋?)潑尼松作用時(shí)間長(zhǎng),每天清晨口服一次生理劑量1.25mg-2.5mg(孩子只需要0.625mg-1.25mg)就可以,患者服藥的依從性好,不容易漏服;(2)潑尼松對(duì)水鹽代謝的影響較氫化可的松小,通俗講就是患者不容易出現(xiàn)水腫和低血鉀。
 
但是如果是原發(fā)性的腎上腺功能不全,這時(shí)缺乏的不僅有糖皮質(zhì)激素,還有鹽皮質(zhì)激素,我們就建議補(bǔ)充氫化可的松,利用它對(duì)水鹽代謝的作用,每天的需要?jiǎng)┝恳蚕鄬?duì)大一些,氫化可的松20mg左右,分2次服用。
 
4、糖皮質(zhì)激素應(yīng)該什么時(shí)間服藥呢?
 
不同的糖皮質(zhì)激素的服藥時(shí)間是不一樣的。正常人糖皮質(zhì)激素在早上8點(diǎn)有個(gè)分泌高峰,下午4點(diǎn)有個(gè)小高峰,用來(lái)應(yīng)對(duì)白天的工作、活動(dòng),我們服藥也盡量讓藥物起效的高峰在這兩個(gè)點(diǎn)上。所以對(duì)于中效的潑尼松我們就早上7點(diǎn)左右吃,一天一次,藥物濃度高峰正好在早上,而且足以維持全天藥物濃度的穩(wěn)定性,所以白天工作就能很有精神。
 
所以如果哪位患者把潑尼松在下午吃了,就會(huì)出現(xiàn)晚上太精神,睡不著,早上發(fā)蔫沒精神。如果補(bǔ)充的是短效的氫化可的松,那么需要早上7點(diǎn)服用全天劑量的2/3,下午4點(diǎn)服用另外的1/3,保證藥物濃度和生理分泌相似。
 
希望通過(guò)這篇文章的介紹,能讓我們廣大的患者平穩(wěn)順利的進(jìn)行糖皮質(zhì)激素的替代,能做個(gè)苗條的、有活力、正常生活不受影響的病友!
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